推拿对膝骨关节炎患者膝屈伸肌肌张力的影响.pdfVIP

临床观察 推拿对膝骨关节炎患者膝屈伸肌肌张力的影响 李建华1，龚利1，房敏2，吴哲1，李阳1 1．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科，上海，200437 2．上海市中医药研究院推拿研究所，上海，200437 摘要：目的：观察推拿对膝骨关节炎患者膝屈伸肌肌张力的影响及其与临床疗效的关系。方法：观察2009 8例为单膝患病，12例为双膝患病。推拿手法为：滚法、按揉法、拿法、擦法，滚法操作频率120～140 次／分。每周治疗3次，10次为一疗程。分别于治疗前和一疗程结束后测量双侧膝关节股直肌、胭绳肌肌 痛、僵硬、功能活动、总评分)进行疗效评定。结果：患膝治疗后屈伸肌L5009较治疗前增加，WOMAC总 患者膝屈伸肌肌张力，KOA患者的膝屈伸肌肌张力的改善与临床症状改善呈线性正相关关系。 关键词：膝骨性关节炎；推拿：屈伸肌肌张力 膝骨关节炎(Knee “筋伤”的范围。KOA患者常伴有膝关节附近软组织张力的改变，表现为局部肌肉、韧带等软组织的挛缩 和长期钝性疼痛，膝关节屈伸不利。本研究通过推拿手法治疗KOA患者，观察KOA患者治疗前后股直肌、 胭绳肌肌张力的变化(力一位移曲线)，对推拿治疗KOA的机制作出初步探讨。 1资料与方法 1．1诊断标准 采用美国风湿病学会1995年诊断标准：①一个月里大多数日子膝痛。②x线关节边缘骨赘。③oA 性滑液(符合透明、粘性、WBC20×lO9几等3项之2项以上)。④不能查滑液，年龄≥40岁。⑤晨僵耋 30分钟。⑥关=符活动时有弹响。满足①、②：或①、③、⑤、⑥；或①、④、⑤、⑥即可诊断KOA。 1．2纳入标准 ①符合上述诊断标准。②排除合并有其他系统疾病的患者。③年龄在40～75岁。 ④自愿加入本试验并签署知情同意书者。 i．3一般资料 2009年6月至2010年3月期间在上海中医药大学附属岳阳医院推拿科就诊并被确诊为膝骨性关节炎 的患者，所观察的病例中，男7例，女13例；8例患者为单膝患病，12例为双膝患病；年龄最小42岁， 最大72岁，平均(61．00±9．01)岁：病程最短3个月，最长5年，平均(2．03±1．05)年。 1．4治疗方法 患者仰卧位，医者站于患侧，用滚法施于患侧股前、内、外侧肌群，按揉法施于患侧膝关节周围， 重点在伏兔、粱丘、犊鼻、膝关、膝眼、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、阿是穴。然后患者俯 卧位，滚法施于胭窝部肌群。按揉法施于委中、委阳、阳谷、阴谷、合阳、承山。手法治疗中配合膝关节 屈伸被动运动和主动运动。最后揉、拿髌骨，擦法施于患膝周围，以透热为度。滚法操作频率120～140 次／分。每周治疗3次，10次为一疗程。 1．5观察指标与方法 1．5．1软组织张力测试 采用天津明通世纪科技有限公司生产的MT—JZL—II型软组织张力测试分析系统。在实验分析的基础上， 采用压痕原理设计，记录加载和卸载的力一位移曲线，计算加载一定的力(5009)时的位移量以反映软组 织的软硬程度，快速准确地实现生物软组织弹性的定量评价(见图1)。 载 荷 (g) Fmax 0 Lsoo I．max位移(mm) 图1 软组织力——位移曲线分析示意 TheschematicofForce—LocationcurveOilthesofttissue Fig．1 diagram 。状态，股直肌测试点位于髌底正中直上8am处，胴绳肌测试点为胭横纹内侧端上7cm，用记号笔标记， 在该点用张力计垂直于皮肤表面，用lmm／S的加速度施力，测出5009压力时张力计所对应的刻度位移 前L5009)／治疗前L5009×100％。 推拿手法干预由同一名推拿主治医师操作，张力测试由同一名研究生测试，试验开始前在健康志愿 者身上反复测试以进行质控，保证试验条件的一致性。 1．5。2 四部分。 1．5．3疗效判定方法治疗后WOMAC总评分改善率…：改善率公式=(治疗前总评分一治疗后总评分)／治疗 前总评分×100％。WOMAC指数越高，oA程度越严重；改善率越高，临床疗效越好。 1．6统计方法 265 验，患膝L5009改善率