心力衰竭的护理医学课件教学幻灯片讲义.ppt

（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。 用药护理 保持健康的心理很重要 提高病人的认知能力,情绪乐观 保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因 任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复 慢性心力衰竭的护理目标 病人呼吸困难减轻：病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡：病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加：活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生：发生时能及时发现和控制 *慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重所致。 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 *心衰多表现为心率快、尿少。予强心、利尿、ACEI等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。 小 结 心力衰竭 2012-04-18 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。 什么是心力衰竭？ 以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。 心力衰竭的分类 根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 慢性心力衰竭的病因 冠心病(心绞痛, 心肌梗死) 高血压(原发或继发性) 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣) 先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭) 哪些情况下易发生心衰：(诱因) 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化 临床表现 左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。 临床表现 左心 症状：呼吸困难 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 水肿 凹陷性、对称性、低垂部位 颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性 紫绀 胃肠道症状 右心 颈静脉怒张 心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重 治疗措施 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物 心力衰竭患者的监测与护理 心力衰竭的临床评估和监测 1 护理评估 （1）心力衰竭的症状和体征标准 （2）诱因评估 （3）其他临床表现评估 2 治疗与监测 （1）心力衰竭的主要处理 （2）心力衰竭的主要监测 护理评估 主要评估有无可避免的致病因素,有无呼吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心,呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对疾病的认知程度等。 1.致病因素 2.身体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查 慢性心力衰竭护理常规 1、卧床休息，保证足够的睡眠。 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊 专科护理措施 (1)呼吸困难护理 ① 急性期半卧位或坐位卧床休息。 ② 氧气间断或持续吸入 ,流量2-4 L/min ; ③ 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在20～30滴/分。 ④ 密切观察呼吸困难和心衰改善情况。 （2）水肿