心力衰竭诊断教学幻灯片讲义.ppt

结果 静息LVEF增加 10.9 ±11.0% VS 7.2 ±7.7% (P=0.038) SV增加11ml/m2 VS 7ml/ m2 (P=0.016) 肺动脉平均压下降 9mmHg VS 6mmHg (P=0.049) 肺毛压下降10mmHg VS 5mmHg (P=0.002) 症状、运动能力改善卡维地洛也优于美托洛尔 RALES 目的 评价螺内酯是否能降低重度心衰病人的死亡率 终末期难治性心衰患者的治疗建议（Ｄ期） Ⅰ类　*　仔细评价和控制液体潴留（Ｂ）　 　　　 *　合适患者考虑作心脏移植（Ｂ） 　　　 * 　专门心衰的方案 　　　* 　列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的Ⅰ类建议 Ⅱb 　*　有持续严重症状者，插入漂浮导管指导治疗（Ｃ） 　　　*　严重的二尖瓣反流者作二尖瓣修补或置换术（Ｃ） 　　　 *　持续滴注正性肌力药物来减轻症状（Ｃ） 　 Ш 　　* 　部分左心室切除（Ｃ） 　　　* 　常规间歇滴注正性肌力药物（Ｂ） 心衰患者伴随疾病治疗的建议（一） Ⅰ类　*　根据指南，控制心衰患者的收缩压和 　　　　　舒张压 （A） 　　　*　硝酸酯类和β阻断剂治疗心绞痛（Ｂ） 　　　*　心衰合并心绞痛者，行冠脉重建术（Ａ） 　　　*　心衰合并阵发性和慢性房颤、或既往有 　　　　　栓塞事件者给予抗凝治疗（Ａ） 　　　*　用β阻断剂控制心衰合并房颤者的心室率 　　　　（如用β阻断剂有禁忌或不能耐受，则给予 胺碘酮）（Ａ） 心衰患者伴随疾病治疗的建议（二） Ⅰ类　*　心衰患者使用β阻断剂可以降低猝　　　　 死危险，患者不应当有液体潴留，并　　　　 且近期没有使用过静脉正性肌力药物（A） 　　　*　对有猝死、室颤或血流动力学不稳定　　　　 的室速病史的心衰患者，植入ＩＣＤ　　　 （单独使用或与胺碘酮合用）（Ａ） 心衰患者伴随疾病治疗的建议（三） Ⅱａ类　*　对有冠心病的心衰患者，使用抗血小　　　　　　 板药物，预防心肌梗死和死亡（Ｂ） 　　　 * 　心衰合并房颤患者，使用洋地黄控制　　　 心室率（Ａ） Ⅱ ｂ.　*　心衰伴冠心病，但无心绞痛者，行冠　　　　　　 脉重建术（Ｂ）　　 　　　*　心衰合并房颤者，用电转复恢复窦率（Ｃ） 　　　*　心衰伴无症状室性心律失常者，用胺碘酮 预防猝死（Ｃ）　 　　　*　心衰不伴房颤或既往栓塞史的患者，行抗 凝治 疗（Ｂ、Ｃ） 心衰患者伴随疾病治疗的建议（四） Ⅲ类　*　心衰患者常规应用ＩＣＤ（Ｃ） 　　　* 　心衰者应用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药　　　 物（除外胺碘酮），预防或治疗无症　　　 状性室性心律失常（Ａ） 　　　*　用动态心电图监测无症状性室性　　 心律失常（Ａ） 舒张功能不全的诊断 　*　有心衰的典型症状和体征 　*　ＵＣＧ显示ＬＶＥＦ正常，且无心瓣膜异常 　*　排除其它所有类似表现的患者 　　（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心　　 肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房　　 粘液瘤等） 舒张功能不全的治疗建议（一） Ⅰ类　*.根据高血压指南，控制收缩压和舒张压　（Ａ） 　　　*.控制房颤患者的心室率（Ｃ） 　　　*.用利尿剂控制肺充血和周围水肿（Ｃ） Ⅱａ类　　对有症状或证实心肌缺血是对舒张功能有不　　　 良影响的冠心病者，行冠脉重建治疗（Ｃ） 舒张功能不全的治疗建议（二） 　Ⅱｂ类　*.　恢复房颤患者的窦律（Ｃ） 　　　　*.　在血压可控制的患者，使用 β阻断　　　　　 剂、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ或ＣＣＢ，　　　　　 最大程度减少心衰症状（Ｃ） 　　　　*.　应用洋地黄最大程度减少心衰症状　　　　　 （Ｃ） 交感神经系统在心衰中的作用 　　　　　　　肾上腺素能作用 　　　　　　　　ＣＮＳ交感输出 　　　心肌交感　　　　　　　　　　　　　　肾和血管　 　　　神经活性　　　　　　　　　　　　　　交感活性 β１受体　β ２受体　α１ 受体 　心肌肥大、死亡、扩张、缺血　　　　　　　　　　血管收缩 　　　心律失常、心肌重构　　　　　　　　　　　　　钠潴留 心衰时的Ｒ