心血管病用药教学幻灯片讲义.ppt

心血管科常用药物串讲;心血管病用药(一);抗血栓药物;血栓形成的步骤;血小板激活;血小板聚集;凝血级联反应;抗血小板制剂分类; 环氧合酶抑制剂; ADP受体拮抗剂; 氯吡格雷(75mg/片); 氯吡格雷; 血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂;血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂;血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂;增加血小板内cAMP的药物;抗凝剂;Factor VII;抗凝剂;抗凝剂;抗凝剂;抗凝剂;抗凝剂;;抗凝剂;抗凝剂;抗凝剂;抗凝剂——水蛭素(Hirudin);抗凝剂——华法令;抗凝剂——华法令;抗凝剂——华法令;抗凝剂——华法令;抗凝剂——华法令;抗凝剂——华法令;华法令与其它药物相互作用;华法令副作用; 纤溶系统 t-PA U-PAPAI-1PAI-2 纤溶酶原 纤溶酶 ?2抗纤溶酶  纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 (FDP)t-PA 组织型纤溶酶原激活剂U-PA 尿激酶型纤溶酶原激活物PAI 纤溶酶原激活物抑制剂;溶栓剂应用范围;溶栓剂种类及用法;溶栓剂种类及用法;要点浏览;要点浏览;硝酸酯类;硝酸酯类药物作用机理： 在血管平滑肌细胞转化为NO，达到扩张血管的作用 硝酸酯类药理作用： 较小剂量的硝酸甘油即可扩张静脉系统，减少回心血流量降低室壁张力，从而减少心肌耗氧量； 扩张大的冠状动脉包括扩张已有狭窄病变的冠状动脉，使前向血流增加； 当冠状动脉呈严重狭窄＞90％时(特别是同心性病变)，硝酸甘油主要通过扩张侧支血管使缺血区血流增加； 具有较强的缓解冠状动脉痉挛的作用。;硝酸酯类药物 速效类：硝酸甘油、硝酸甘油口腔喷雾剂、消心痛口腔喷雾剂等。 硝酸甘油舌下含通常1～2分起效，4～5分达峰浓度，30分后作用消失。 (进口)心绞痛发作时一般含硝酸甘油1片(对于已有含服经验的患者，心绞痛症状严重时也可1次含服2片),若无效，可在3～5 min之内追加1次，连续3片仍无效，应予镇痛剂及静脉用硝酸酯类药物； 喷雾剂型与硝酸甘油相比，起效更快，一般30秒起效，3~4分达峰浓度，作用亦可持续30分。喷雾剂型除起效快的优点外，调节使用的剂量更方便，同时更适合有口腔干燥的患者及年老体弱、视力不佳取药不方便的患者；(保欣宁) 消心痛亦可口含使用，1～2分起效，6分达峰浓度，作用持续1～2小时。;硝酸酯类药物 中效类：消心痛和5-单硝酸山梨醇酯 消心痛生物利用度较低(30％～40％)，口服后30分起效，作用可持续4～6小时，由于该药生物利用度较低故小剂量(每次＜10mg)使用相当于安慰剂，有效使用剂量为10～40mg/次。 5-单硝酸山梨醇酯生物利用度为100％，口服后60分起效，作用可持续6～8小时，使用剂量为每次20～40mg(鲁南欣康);硝酸酯类药物 长效类： 硝酸甘油贴片：优点：长时间内预防发作；长期用于慢性CHF；应用方便；避免了口服药物的肝脏首过效应。但易产生耐药性，故可以贴12h后去掉，如夜间发作心绞痛或阵发性呼吸困难，于晚8点使用贴片，清晨8时去掉。 5-单硝酸山梨醇酪缓释制剂(艾司莫、德脉宁) ;静脉用制剂： 硝酸甘油：5mg/支，一般5mg加入5%GS 250ml中静点，8滴/分开始(约合10ug/min)，每5～10min增加一次剂量，直到病人症状缓解或血压下降10mmHg或高血压患者动脉收缩压降低30 mmHg 。一般不超过100ug/min为宜。一旦患者出现头痛或血压降低(SBP90mm Hg)、心率明显加快心率减慢低于50次/分，应迅速减少静脉滴注的剂量。维持静脉滴注的剂量10～30 μg/min。停药也应逐渐减量，以免引起反跳。 消心痛(爱倍)：10mg/支，一般25～50mg加入5%GS 250ml中静点，8滴/分，根据患者反应，可逐渐加量。;适应症;适应症;硝酸酯类药物的主要副作用是心悸、头痛，对于老年人初次含硝酸甘油者应选择剂量小的硝酸甘油含片(每片0.3mg)