第五组水平连管隐蔽验收记录.doc

地埋管水平连管隐蔽验收报审表 GB50319-2000 工程名称：青岛海洋科学与技术国家实验室二期西区 编号： 致：青岛市工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了C区5-1、5-2…5-17、5-18，共18口井水平管的连管，水平管管沟的开挖、回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 承包单位（章）： ＿＿＿＿＿＿ ＿ ＿ 项目经理：＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿ 日 期： 审查意见： 项目监理机构： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 总/专业监理工程师：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日 期： ＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿ 本表一式三份，建设单位、监理单位、 承包单位各一份。 建设工程监理规范承包单位用表 山东省建设工程质量监督总站监制 地源热泵室外水平连管 隐蔽工程验收记录 工程名称 青岛海洋科学与技术国家实验室二期西区 施工单位 青建集团股份公司 分项工程名称 地源热泵室外水平连管 监理（建设）单位 青岛市工程建设监理有限责任公司 环境温度 0-6℃ 试验日期 2013．03.23-2013.03.24 井号 C区5-1、5-2…5-17、5-18，共18口井，三组 管径 De63 数量 218.4m 材质 PE 接头形式 热熔承插 工作介质 水 防腐 无 绝热 无 隐蔽方法： 简图及说明： 回填采用LG918装载机一台，LC-225挖掘机一台进行回填。水平管沟底部宽3.00米，上部宽4.00米，管沟底部标高为-3.50米；管底铺63mm的石粉，敷管后再铺200mm的原土(不得夹杂石块)，再铺一层彩布条，再用原土回填；供回水管间距大于等于600mm。 试验结论 施工单位 监理（建设）单位 试验人： 专业质量检查员： 项目专业技术质量负责人： （公章） 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： （公章） 注：1、简图及说明应把坐标、标高、坡向、坡度及其他管线的相互关系等说明。 山东省建设工程质量监督总站监制 地埋管水平连管打压试验报审表 GB50319-2000 工程名称：青岛海洋科学与技术国家实验室二期西区 编号： 致：青岛市工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了C区5-1、5-2…5-17、5-18，共18口井水平管的打压试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 承包单位（章）： ＿＿＿＿＿＿ ＿ ＿ 项目经理：＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿ 日 期： 审查意见： 项目监理机构： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 总/专业监理工程师：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日 期： ＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿ 本表一式三份，建设单位、监理单位、 承包单位各一份。 建设工程监理规范承包单位用表 山东省建设工程质量监督总站监制 水平连管系统试压纪录 鲁TK—013 工程名称 青岛海洋科学与技术国家实验室二期西区 施工单位 青建集团股份公司 分项工程名称 地源热泵室外水平连管 监理（建设）单位 青岛市工程建设监理有限责任公司 环境温度 0-6°C 试验日期 2013．03.23-2013.03.24 试验范围 规格型号 试验介质 工作压力 （MPa