内科学ppt_word版 之 呼吸系统疾病 篇.docVIP

第三章 肺 炎 pneumonia 程真顺 p17 第一节 肺炎概述肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 （注意定位！）一 病因和发生机制：病原体侵入、免疫系统不足以抵抗二 分类 （一）病因分类 ：1、细菌性肺炎：需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌2、病毒性肺炎3、非典型病原体肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原体所致肺炎6、理化因素所致肺炎常见肺炎的症状、体征和 X 先特征（见书 p20）（二）肺炎获得环境分类1、社区获得性肺炎 （CAP） 肺炎球菌约 40％ 革兰阴性杆菌（20％）2、医院内获得性肺炎（HAP）特点：1） 、多为继发性混合感染 2） 、革兰阴性杆菌所占比例高 3） 、耐药菌株多 4） 、治疗困难 5） 、病死率高（三）解剖分类：大叶性肺泡性肺炎 、小叶性支气管性肺炎 、间质性肺炎（四）重症肺炎：shock MOSF speed 治疗：重拳出击 降阶梯 第二节 细 菌 性 肺 炎 肺炎球菌肺炎一 病因、发病机制及病理致病菌：肺炎球菌 可寄居在口腔及鼻咽部致病力：高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用病理改变 ：充血期、红肝变期、灰肝变、消散期病变消散后肺组织结构多无损坏，可并发脓胸、肺外感染二 临床表现：1、诱因：2、症状：①起病多急骤、高热、寒战； ②上呼吸道感染的前驱症状； ③咳铁锈色痰或痰中带血；胸痛 、全身肌肉酸痛3、体征：三 并发症： 1、感染性休克 2、胸膜炎 、脓胸 3、肺脓肿四 实验室检查1、血白细胞计数明显增高，中性粒细胞为主、核左移2、X 线检查3、痰菌检查：五 诊断和鉴别诊断：①干酪样肺炎 ②其他病原体所致的肺炎 ③急性肺脓肿 ④肺癌 ⑤其他：渗出性胸膜炎、肺梗死、心肌梗死、急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎六 治疗1、抗菌药物治疗 ：青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类药物（疗程：通常为 5～7 天）2、支持疗法3、并发症的处理4、感染性休克的治疗：补充血容量、血管活性药物的应用、控制感染、糖皮质激素的应用5、其他治疗 葡萄球菌肺炎一、病因：葡萄球菌 致病力：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝固酶二、临床表现：1、起病多急骤，高热、寒战、胸痛2、脓性痰，量多，可有血痰3、???症：早期可出现周围循环衰竭三、X 线 表现：1、肺段或肺叶实变2、单个或多发的液气囊腔3、脓胸4、进展快、多变四、诊断五、治疗 ：青霉素 G 、耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、合并使用氨基糖苷 MRSA:万古霉素、替考拉宁、夫西地酸钠附：克雷白杆菌肺炎 一、病因：克雷白杆菌 为院内获得性肺炎的主要致病菌 产生超广谱酶ESBL、耐药菌株多 二、临床表现 ：类似严重的肺炎球菌肺炎 、咳大量粘稠脓性痰、或砖红色、胶冻状痰 三、胸部 X 线特点； 四、诊断：老年体弱、免疫力低下患者、急性肺部炎症、中毒症状严重、咳血性粘稠痰、痰细菌学检查 五、治疗：有效抗感染治疗 1、第二、第三、第四代头孢菌素 2、氨基糖苷类抗生素 3、喹诺酮类药物 4、碳青酶烯其他常见革兰阴性杆菌肺炎 主要致病菌：肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌军团菌肺炎厌氧菌所致肺炎 特点：有原发疾病及诱发因素、痰液或胸液有恶臭、感染病灶带有坏死性倾向、普通细菌培养阴性 第三节 其他病原体所致肺部感染 肺炎支原体肺炎1、胸部 X 线特点：支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎2、实验室检查：冷凝集试验、血清支原体 IgM 抗体3、治疗：首选大环内酯类抗生素 肺部真菌感染临床常见的条件性真菌感染1、念珠菌病：最常见，占血源感染的第４位2、曲霉菌病：器官移植常见合并症，血液系统恶性肿瘤病人发病可达 30％3、隐球菌病：AIDS 发病率为 10％～20％4、接合菌病：多见于糖尿病和烧伤病人侵袭性真菌感染的诊断：宿主因素、临床特征、组织侵入真菌 病毒性肺炎一、病因：腺病毒、流行性感冒病毒流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、水痘—带状疱疹病毒、 单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒等二、临床特点：1、上呼吸道症状明显 2、小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎 3、X 线表现与致病原有关 非典型肺炎（Atypical pneumonias）是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部 X 线特征和对一般抗生素治疗无反应的肺炎。也曾泛指通常细菌以外的病原体所致的肺炎。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X 线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。临床上最为常见的非典型性肺炎主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌引起的肺炎。传播途径主要是经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行。它的治疗，主要是大环内酯类和四环素类抗生素抗生素非常有效。 第四章 支气管扩张