2009 欧洲高血压更新, 新的证据、新的理念.ppt

降脂治疗：高血压患者使用他汀治疗，降低10年心血管风险超过20％；在高CRP水平和中度心血管危险的患者，可以减少10年心血管风险约15％ 抗血小板治疗：抗血小板治疗，特别是低剂量的阿斯匹林，可以用于具有心血管事件史的患者，也可以用于肾功能降低或高心血管风险应的患者。使用阿司匹林的患者，应密切注意出血倾向的增大，特别是胃肠道 降糖治疗：基本上和2007年指南保持一致，但应该更为温和，避免HbA1c远低于6.5％，严格血糖控制较标准血糖控制会显著升高低血糖发生率2.5倍 * * 并分析中心动脉压力及反映全身动脉硬化的增强指数(AIx). 新的证据、新的理念 2009年ESH高血压指南更新介绍 背景 2007版ESH/ESC高血压指南发布以来，不断有新的高血压研究成果（包括几个重要的大型随机研究）发表 在这些研究中，有一些强化了2007年指南的建议；而其他研究 则是扩展了2007年指南建议的可用性，修正了一些以前的概念，并提出了新的、可能更适合的循证建议 此次更新，总结了最近2年的高血压研究成果，对目前指南的一些关键建议进行了评价，同时为下一版欧洲高血压指南做筹备工作 更新内容总结 评估总体心血管危险分层的亚临床靶器官损害 高血压患者的治疗方法 高血压患者的治疗策略 特殊患者的治疗 治疗高血压患者的相关危险因素 评估总体心血管危险分层的亚临床器官损害 更新1 强调亚临床器官损害对高血压患者诊断和预后评估的重要性 强调相对简单和便宜的器官损害检查方法，如尿蛋白排泄量、eGFR (MDRD模式) 和ECG，应该作为高血压患者的常规检查，同时指出随着技术的发展，鼓励广泛地使用心脏和血管超声用于高血压患者的检查 强调在诊断和治疗的全过程中密切监测亚临床器官损害，治疗引起的器官损害改变同样会影响终点事件的发生 亚临床器官损害-心脏 ECG显示LVH 心脏超声证实LVH ESH/ESC 2007 左心室肥厚（LVH） 心电图LVH伴左束支传导阻滞 R-Wave 电压 超声心动检查LVM和LVH几何模式 左室几何模式异常 超声心动LVH患者 左心室重量指数（LVM index） ESH 2009 Update 亚临床器官损害-血管 颈动脉壁增厚 颈动脉-股动脉脉搏波流速12m/s 踝臂指数0.9 ESH/ESC 2007 颈动脉内膜中层厚度（IMT） 脉搏波速度（PWV）12m/s 中心BP和增强指数是心血管事件的独立预测因子 ESH 2009 Update 亚临床器官损害-肾脏 血浆肌酐轻度升高 M: 115–133 mmol/l W: 107–124 mmol/l eGFR降低(60 ml/min/1.73 m2)或肌酐清除率降低(60 ml/min) 微量白蛋白尿30–300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比值≥22 (M); 或≥31 (W) mg/g肌酐 ESH/ESC 2007 eGFR降低 尿蛋白排泄增加 ESH 2009 Update 亚临床器官损害-新的检查方法 无 ESH/ESC 2007 核磁共振，有助于静息性脑血管疾病的检查 视网膜小动脉中膜内径比值有助于检查皮下小动脉的结构改变 ESH 2009 Update 新检查方法，这是ESH 2009 Update中所特有的部分 高血压患者的治疗策略 更新2 总结最新实验结果，明确高血压治疗的启动时间 结合目前的临床数据，明确高血压患者的降压目标，同时特别提出了J-curve现象 治疗策略-何时开始高血压治疗 降压治疗的启动取决于患者的血压水平和总体心血管危险因素水平 对于血压正常高值的患者 (130–139/85–89 mmHg)，药物干预主要取决于危险分层 ESH/ESC 2007 患者血压达到140/90mmHg，开始进行治疗 血压处于正常高值的患者，仅在特定情况下谨慎推荐药物治疗（详见下页） ESH 2009 Update 正常高值患者的起始治疗时机 尚无证据支持，对血压处于正常高值，未合并糖尿病或既往心血管疾病史的患者进行治疗可以带来益处 对于正常高值糖尿病患者，仅在同时伴有亚临床器官损害（特别是微量白蛋白尿或蛋白尿）时，谨慎推荐进行治疗 对于既往心血管疾病史的非高血压患者，药物治疗试验的结果存在争议，需要进一步的试验加以确定 总的来说，在器官损害发展成为不可逆转之前或心血管病事件发生之前进行早期降压治疗，仅做谨慎的建议。因为高风险的高血压患者采取激进的药物治疗措施，虽然有收益，却无法将总心血管风险降低至高风险的门槛之下 治疗策略-降压目标 降压治疗的首要目标是最大程度减少远期心血管疾病危险 所有患者目标140/90mmHg 糖尿病、高危或极高危患者目标130/80mmHg ESH/ESC 2007 降压目标140/90mmHg，但老年患者中缺乏试验证据支