脑中风病人的处置及照护-台中荣民总医院.PDFVIP

腦中風病人的處置及照護 台中榮總腦中風中心 個管師 廖月鳯 2013//10/12 台灣腦中風現況  台灣十大死因中 ，腦血管疾病名列第3  每年有68000人發生中風(發病率 ︰300人/每十萬人))  每年約有 12596人死於中風 ，每小時約有 1.5人死於中 風 。(死亡率 ︰55.2人/每十萬人)  每年約有 17000人會因為中風而導致日常生活失能 ， 是成人殘障的第一要因  中風及其併發症的醫療花費佔健保支出第2名 腦中風的定義  世界衛生組織 (1988) 急性發生局部神經性損傷且持續超過24小時 ，推測由血 管病變所引起  又稱為腦血管意外 （cerabrovascular accident; CVA ） 主要因為腦血流受阻 ，造成神經性缺損或腦部缺氧或缺 血 ，導致暫時性或永久性腦功能異常 腦中風類型  Cerebral ischemia腦缺血  Cerebral thrombosis(血栓性 )  Cerebral embolism(栓塞性)  Cerebral hemorrhage 腦出血  Intracerebral hemorrhage  Subarachnoid hemorrhage  Transient ischemic attack 暫時性腦缺血發作 腦灌流 Cerebral blood flow (CBF)  Average CBF 50 ml/100 g/min  20 mL/100 g/min: ischemia without infarction  16 - 18 mL/100 g/min: infarction within an hour  0 ml/100 g/min:  30 seconds: brain metabolism is altered  1 minute: neuronal function may cease  5 minutes: cerebral infarction 缺血性腦中風 中風處置  Hydration  IV Thrombolysis  IA thrombolysis  Anti-Platelet: Aspirin, plavix  Stroke survey  Rehabilitation 醫院緊急醫療能力分級  重症醫院評鑑需符合 －完成Brain CT時間應70%達成小於30分鐘完成 －完成Brain CT病歷紀錄 （判讀 ）時間應小於45分鐘 應70%達成 －有適應症之缺血性腦中風病患經告知後應施打血栓溶 解劑應達50% －完成藥物施打時間應50%達成60分鐘內完成 急性腦中風病人的輸送 救護技術員 （EMT ）  接受有關急性腦中風處置的教育訓練  確定發病時間並做初步判斷 ，將病人送上救護車後 ，立 即與醫院急診室連絡 病人到院 急性腦中風病人急診室的處置 檢傷人員  判斷是否為中風  驗血糖  確認發病時間 ，是否小於 3小時  發病在 4 小時以內者 ，立即通知腦中風治療小組成員 ， 啟動血栓溶解劑治療機制 如何判斷中風-FAST 若有其中一個異常且此異常為新發生者 ，則有72%的可能性 為腦中風 ，3個皆為異常則有大於85%的可能性為腦中風 台灣腦中風學會(2008) 三小時定義  從明確發作時間算起  若無明確發作時間, 以最後確定正常的時間算起  睡覺中發生的stroke, 以睡覺時間算起, 或以半夜起來 上廁所還是正常的時間算起  Case 1  • 兒子早上6點一起吃飯  發現媽媽流口水 、口  齒不清 ，剛剛在煮飯  時還好好的…  Case 2  • 兒子早上