试验十五鼻咽喉口腔局解.PDFVIP

实验十五 鼻、咽、喉、口腔局解 鼻腔和鼻咽部局解 一、外鼻解剖 鼻背皮肤较薄，有移动性，鼻翼部较厚与深面结构贴附牢固，无移动性具有汗腺及大皮 脂腺。外鼻的神经来自面神经的分支支配鼻肌，皮肤感觉来自三叉神经的分支滑车下神经和 外鼻支（来自眼神经），及眶下神经的鼻支。 二、鼻腔解剖 在已经锯开的头部正中矢状面检查鼻腔的结构，鼻中膈nasal septum 仅在一侧标本中 存在，其表面附有粘膜，撕开粘膜可辨认鼻中膈的组成，其骨性部分由上方的筛骨垂直板和 后下方的犁骨组成，中隔软骨 septal cartilage 则填充于前下部。仔细检查最上方的粘膜呈 苍白色为嗅粘膜区olfactory regions 。将鼻中膈切除打开鼻腔，可见下方鼻翼内扩大的部分 为鼻前庭vestibule of nasal cavity ，其余为固有鼻腔nasal cavity proper，外侧壁自上而下有 上、中、下鼻甲sup. mid. inferior conchae 。每个鼻甲的下外方都有前后走行的空隙，称为 上、中、下鼻道sup. mid. inferior meatus 。鼻甲和鼻道的后方经鼻后孔与鼻咽相通。在鼻 腔顶壁筛板的前端，寻找由鼻睫神经分出的筛前神经 ant. ethmoidal n. 和伴行的筛前动脉 (眼动脉的分支)穿筛前孔入 鼻腔分出内、外支，到达鼻中膈和鼻外侧壁的前部。自鼻甲的 后部与蝶窦的前方间，向下达腭大孔作两条宽约0.5cm 的切口，去除切口间的粘膜，咬开腭 骨垂直板，从内面打开腭大、小管，自上而下辨认上颌神经、翼腭神经节和腭大、腭小神经 及伴行的蝶腭动脉和腭降动脉。 三、鼻旁窦解剖 与鼻腔相通的骨性腔隙为鼻旁窦 paranasal sinuses 包括：额窦 frontal sinuses 、筛窦 ethmoidal sinuses 、蝶窦sphenoid sinuses 及上颌窦maxillary sinuses 。用骨钳剪除上、中、 下鼻甲暴露三个鼻道，用探针或细铁丝探查各鼻窦的开口。蝶窦向前可通到上鼻甲后上方的 蝶筛隐窝 sphenoethmoid recess ；自额窦向下可通到中鼻道筛泡前方的半月裂 semilunar hiatus；上颌窦maxillary sinus 开口于筛泡后方的半月裂；筛窦ethmoid sinuses 前群开口于 半月裂前端；中群开口于中鼻道的筛泡 bulla ethmoidalis ；后群则开口于上鼻道；鼻泪管 nasolacrimal duct 向下开口于下鼻道。 四、鼻咽部解剖 自鼻后孔向后，上自颅底下至腭垂uvula 间的部分称鼻咽nasal pharynx，检查鼻咽侧襞 的咽鼓管咽口opening of auditory tube ，口周围有隆起的圆枕tubal elevation ，后下方的纵 行隆起称咽鼓管咽襞 salpingopharyngeal fold 。在此襞的后方有凹陷的咽隐窝 pharyngeal recess，再向后上方可见咽扁桃体pharyngeal tonsil，位于鼻咽顶部的粘膜深面。用探针穿入 咽鼓管咽口，可达中耳鼓室。轻轻剥离鼻咽部的粘膜，可见咽鼓管由软骨围成，其后下襞附 着有咽鼓管咽肌 salpingopharyngeus m. 行向咽襞，在软骨前外方可显示纵形的腭帆张肌 tensor veli palatine m. 此肌后内侧有腭帆提肌levator veli palatini m.，两肌之间有上行的腭 升动脉ascending palatine a.。若从外面解剖，可在蝶骨翼突外侧板与颞骨茎突之间，向深面 解剖，在下颌神经穿出卵圆孔处的深面，可见腭帆张肌，咽鼓管和腭帆提肌由浅入深，自后 上向前下斜行 ，咽升动脉和面动脉发出的腭升动脉在这些结构的后方上行达颅底。 口腔及口咽部解剖 一、口腔解剖 辨认在唇、颊与牙齿之间的弧形窄隙为口腔前庭oral vestibule 。牙齿内面到咽峡isthmus faucium 间的空隙为固有口腔oral cavity proper 。在上颌第2 磨牙相对的颊粘膜处寻找腮腺 导管的开口。在上、下唇