多瑞吉简介.ppt

目录 多瑞吉概况 多瑞吉的剂型优势 强阿片类药物的安全性 多瑞吉规范使用 概况 剂型优势 强阿片药物安全性 推荐剂量 未使用过阿片类药物 推荐剂量 谢谢！ 0 +25ug/h +50ug/h VAS＜3 4≤VAS＜7 VAS≥7 25ug/h(2.5mg&4.2mg) VAS≥7 0 +25ug/h VAS＜3 4≤VAS＜7 25ug/h(2.5mg&4.2mg) 4≤VAS＜7 调整剂量 再次评估 起始剂量 0 +25ug/h +50ug/h VAS＜3 4≤VAS＜7 VAS≥7 VAS≥7 0 +25ug/h VAS＜3 4≤VAS＜7 25ug/h 4≤VAS＜7 调整剂量 再次评估 起始剂量 使用过阿片类药物 50ug/h 无需口服，更易于被患者接受 无肝脏首过效应，生物利用度高 一次贴用维持3天平稳强效镇痛，患者安然舒适 代谢产物无活性，减轻了肝脏代谢负担 芬太尼胃肠道分布浓度低，便秘不良反应最少 多瑞吉与消化系统癌痛的治疗 芬太尼透皮贴剂是这个药品的化学名，它的商品名是“多瑞吉”。多瑞吉的适应症是治疗慢性中、重度疼痛。它是由比利时杨森制药公司生产，西安杨森国内独家代理，于1999年10月上市。 提到多瑞吉不得不回忆起保罗.杨森博士，杨森制药公司的创始人。1960年杨森博士发明了芬太尼使之成为替代吗啡的麻醉基础用药。随后的几十年里芬太尼在麻醉科广泛使用，直到1983年透皮技术的开发成功使得芬太尼才有可能用于治疗慢性疼痛。芬太尼透皮贴剂于1991年率先在美国上市。 这是芬太尼作用机制的示意图，也是介绍芬太尼中枢镇痛的经典片子：芬太尼进入血液循环后通过血脑屏障作用于中枢神经系统突触前膜的阿片受体，通过抑制P物质等神经递质的释放，阻断了疼痛信号向脑内的传导，达到了中枢镇痛的作用。这个示意图很好的解释了为什么多瑞吉不是中国传统意义上的膏药，不是哪里痛贴哪里！ * 多瑞吉1999年在中国上市，已经成功使用近10年，每年都有近100，000患者在使用，已获得了广大医生和患者的认可。 多瑞吉特别适合透皮使用，原因在于：芬太尼是一种纯的高选择性μ-阿片受体激动剂，分子量低，脂溶性高，作用强度是吗啡的50-100倍； 多瑞吉独特的透皮释放技术为患者和医生带来很多益处：72小时持续稳定释放，一次贴用3天持续强效镇痛；无封顶效效应，可以逐渐滴定直到充分镇痛；没有首过效应，生物利用度更高，还可以避免口服药物的副作用；患者的生活质量更高，不影响患者的日常生活。 这是不同剂型的阿片类药物血药浓度的模拟图，图中蓝色的区域是阿片类药物镇痛治疗窗，如果药物的血药浓度低于治疗窗镇痛不足的发生率就会增加，反之不良反应的可能性增加。从图中可以看出与一天六次给药的即释阿片类和一天两次给药的控、缓释阿片类药物相比，三天给药一次的多瑞吉具有更理想的峰谷比值，从而减少了不良反应和镇痛不足的发生。 * 多瑞吉使用方便，只需一次贴用，即可三天持续强效镇痛，最大程度上不干扰病人的休息和睡眠，同时节省了护理人员大量时间。 这是同等镇痛效果下，多瑞吉，口服吗啡缓释片和口服羟考酮片的用量比较。 使用多瑞吉的病人三天只需要一次贴用，而口服用药一天要至少两次用药，每次一大把药片。 * 多瑞吉的代谢产物为去甲芬太尼，没有代谢活性，更加安全。而口服控释羟考酮的代谢产物，脱氢吗啡易于CYP2D6酶相互作用引起毒性反应，羟考酮具有强成瘾性，去甲羟考酮有神经毒性。 由于连续出现有关奥施康定滥用及成瘾性的报告，美国FDA要求其产品说明中强调警告和使用注意事项。 * 由于多瑞吉的代谢产物无活性，不易提取和利用，可以降低滥用和流弊的可能，减少社会问题。从图中2001年美国药品滥用监控网的数据统计可以看到，在常用的阿片类镇痛药中，芬太尼的滥用和流弊发生率是最低的。而氢可酮，羟考酮发生滥用的风险最高。 2004年发表在《当代医学与观点研究》杂志的荟萃分析，通过8个研究的总结得出：所有1220名可评价疗效的疼痛患者，治疗28天后，芬太尼透皮贴剂组的镇痛疗效显著优于与缓释吗啡组，两者的P值<0.05。 2001年，Allen教授在《英国医学》杂志上发表的一篇文献从患者的角度也证实了这个观点：芬太尼透皮贴剂的疗效优于缓释吗啡。 这篇文献通过对131位患者的研究得出：芬太尼透皮贴剂无论是在便秘、恶心呕吐、嗜睡，还是因不良事件退出研究的发生率方面，都显著低于口服吗啡，充分说明多瑞吉安全性优于缓释吗啡。 为什么多瑞吉这么受欢迎呢？从英国姑息学会主席Ahemadzai教授发表的文章结果来看：正是由于多瑞吉不仅对日常生活，还对家庭、对工作干扰更少以及使用方便的特点，得到了患者的青睐。 相信各位老师