局解之胸部与上肢.docVIP

第三章 胸部 掌握 1、女性乳房的位置、淋巴引流及临床意义 位置：位于胸筋膜前面，锁骨旁线和腋中线之间，平2~6肋 淋巴引流：主要方向有6个 外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结 上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结 深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通 内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通 临床意义：乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结 如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。 2、胸廓内动脉的行程及其临床意义 行程：胸廓内动脉贴于1~6肋软骨后面，沿胸骨外侧缘的外侧约1.25cm下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。胸廓内动脉上段发出的心包膈动脉于膈神经伴行。胸廓内动脉上段的后面紧贴胸内筋膜，下段借胸横肌与胸内筋膜分隔。 临床意义：心包穿刺避免弄伤胸廓内动脉 3、胸膜腔及胸膜隐窝的构成，胸膜顶及各胸膜隐窝的位置及其临床意义 熟悉 胸部的境界、组成 胸腔的组成及其内容 主要的体表标志、胸部的标志线 锁胸筋膜 膈的位置、形态和分部 胸膜的概念、分部及其神经分布。 肺的位置、形态和结构 上肢 掌握 上肢主要的体表标志 肩部 肩峰为肩部最高的骨性标志。前可触及锁骨，后可触及肩胛冈。喙突位于锁骨中、外1/3交界处下方的锁骨下窝内。肱骨大结节突出于肩峰的前外侧。 臂部 肱二头肌内、外侧沟。三角肌粗隆。 肘部 肱骨内、外上髁是肘部两侧最突出的骨点。外上髁的下方可扪及桡骨头。后去最显著的隆起为尺骨鹰嘴。 腕和手部 桡骨茎突和尺骨茎突为位于腕桡侧和尺侧的骨性突起。尺骨茎突的近侧为尺骨头。解剖学“鼻烟窝”为位于手背外侧部的浅凹。 上肢浅筋膜主要内容 头静脉、贵要静脉和肘正中静脉的起止、行程、回流及交通关系。 头静脉：起自手背静脉网的桡侧，在臂前区，行于肱二头肌外侧沟内，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉，末端可有吻合支连于颈外静脉。 贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，上行至肱二头肌内侧缘下部，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。 肘正中静脉：自头静脉分出，斜向内上方注入贵要静脉。 腋窝各壁的构成和内容。 顶：由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。 底：皮肤浅筋膜和腋筋膜 前壁：胸大肌、 胸小肌、 锁骨下肌、 锁胸筋膜。 外侧壁：肱骨结节间沟 肱二头肌 喙肱肌 内侧壁：前锯肌 上4个肋及肋间隙 后壁：肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肩胛骨 腋窝内容:(1)腋动脉及其分支 (2)腋静脉及其属支 (3)臂丛及其分支 (4)腋淋巴结和疏松结缔组织 后壁上有三边孔和四边孔: 三边孔：上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头。 四边孔：界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。 腋动脉分段、分支及其与臂丛的毗邻关系。 第一段：位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。分支：(1)胸上动脉 其后方邻臂丛内侧束，外侧邻臂丛后束和外侧束。 第二段：位于胸小肌后方。分支：(2)胸肩峰动脉 (3)胸外侧动脉。后方邻臂丛后束，外侧邻臂丛外侧束，内侧邻臂丛内侧束。 第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：(4)肩胛下动脉——胸背动脉 旋肩胛动脉 (5)旋肱前动脉 (6)旋肱后动脉。 腋淋巴结群的位置及流注关系腋鞘。 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 （1）外侧淋巴结 沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。 （2）胸肌淋巴结 沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。 3）肩胛下淋巴结 沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。 （4）中央淋巴结 在腋窝中央的脂肪组织内。收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。 （5）尖淋巴结 沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。 臂丛锁骨下部的组成、主要分支及其胸前神经、胸长神经、胸背神经、腋神经的行径和分布 主要由三个束构成：内侧束是次从下干前股的延续；外侧束由撒谎那个、中干的前股合成；后束由三个干的后股合成。 内侧束——胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经和尺神经。 外侧束——胸外侧神经和肌皮神经。 后束——桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。 内、外侧束——正中神经 胸长神经：臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。 臂肌前群，肱二头肌内外侧沟位置、