静脉溶栓流程与临床路径-中国卒中中心.PDFVIP

静脉溶栓流程与临床路径 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 急性卒中治疗的获益 获益病人% NNT* 卒中单元 100% 5 rt-PA 溶栓 10% 缺血性卒中 12 0-3h 阿司匹林 65% 的缺血性卒中 1 0-48hr *NNT：每治疗100个病人能避免死亡/严重残疾发生的人数 Gilligan et al, Cerbrovasc Dis 2005 超早期静脉应用rtPA的现状及对策 •指南与实践Gap/溶栓不规范 •3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) •人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 •溶栓再通率低（33-50%） 超早期静脉应用rtPA的现状及对策 •指南与实践Gap/溶栓不规范 •3h/短/ •登记（3h ） •3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) •3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) 获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) •安全监测（sICH） • •规范培训 •人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 •人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 •持续质量改进 脑卒中溶栓安全性监测研究（SITS-NEW） ••溶栓再通率低（33-50%） •溶栓再通率低（33-50%） 溶栓再通率低（33-50%） 超早期静脉应用rtPA的现状及对策 ••指南与实践Gap/溶栓不规范 •指南与实践Gap/溶栓不规范 指南与实践Gap/溶栓不规范 •3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) ••人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 •人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 •公众健康促进 •院前快速合理转运 ••溶栓再通率低（33-50%） •溶栓再通率低（33-50%） 溶栓再通率低（33-50%） 卒中急救体系的建立 •院内绿色通道 缩短延误时间/扩大获益人群 超早期静脉应用rtPA的现状及对策 ••指南与实践Gap/溶栓不规范 •指南与实践Gap/溶栓不规范 指南与实践Gap/溶栓不规范 ••3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) •3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) •人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 ••溶栓再通率低（33-50%） •溶栓再通率低（33-50%） 溶栓再通率低（33-50%） •MRI策略 •CT策略 影像学指导扩大时间窗策略 •CDM/CCM 时间窗-病理生理治疗窗 •SPECT •TCD 超早期静脉应用rtPA的现状及对策 • 扩大时间窗治疗策略 •指南与实践Gap/溶栓不规范 •指南与实践Gap/溶栓不规范 指南与实践Gap/溶栓不规范 挽救半暗带脑组织 ••3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) •3h/短/获益人群