调整确认临床医学、中医专业学位授权点申请表（一）.docVIP

附件1 调整确认临床医学、中医专业学位授权点 申请表（一） 学位授予单位： 单位代码： 所在地区： 通讯地址： 联系电话： 主管部门： 国务院学位委员会办公室制表 年 月 日填 填 报 说 明 1. 本申请由具有临床医学专业学位授予权的学位授予单位组织填写。 2. 确保填报内容真实可靠，有据可查。表格各项填写不下时可自行增加附页。无相关信息时，请在表格中填写“无”。 3. 住院医师规范化培训基地为2014年国家卫生计生委、国家中医药管理局公布的《第一批住院医师规范化培训基地名录》、《首批国家中医药管理局住院医师、全科医师规范化（培训）基地》入选医疗机构。 4. 住院医师规范化培训基地与学位授予单位关系指“直属附属医院”、“非直属附属医院”、“教学医院”或其他需要说明类别。基地规模指列入住院医师规范化培训学科目录的学科床位总数。 5. 调整确认结果请在“二、调整确认”中相对应授权点处打“√”。 6. 本申请请用A4纸双面打印，页码依次顺序编排。封面及填表说明不编页码。 7. 本申请请左侧装订。 9一、基本情况 （一）、已有临床医学授权点 博士专业学位 是□ 否□ 授权时间 招生时间 硕士专业学位 是□ 否□ 授权时间 招生时间 （二）、近三年临床医学专业学位研究生招生数及学位授予数 2012年 2013年 2014年 招生数 授予数 招生数 授予数 招生数 授予数 博士研究生 硕士研究生 八年制 七年制 （三）、住院医师规范化培训基地 基地名称 所在地区 与学位授予单位关系 基地规模 二、调整确认选择 临床医学 中医 博士专业学位授权点 硕士专业学位授权点 三、单位意见 学位评定委员会意见： （公章） 年 月 日 单位意见： （公章） 年 月 日 四、主管部门意见 （公章） 年 月 日  — 1 —