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国际上手术室发展现状 北京协和医院 周力 关注焦点 Time out Five steps of Time out Five steps of Time out 手术病人安全核对表 安全文化 临床意外事件报告（没有惩罚文化） 根源分析（学习和分享文化） 及时更正并更新规定 * * Future of OR Nursing: Ambulatory 门诊手术中心 Technology技术发展 Change 改变 来自美国AORN的数据 从2002至2007年间，门诊手术中心增长了58.9% 医院的数量在过去六年没有明显增加，但是门诊 手术中心从2002年起增加了58.9% 外科门诊中心遍布美国 Ambulatory发展的推动因素 对于医院外科，门诊手术中心节约成本 越来越多的外科医生及病人更喜欢门诊手术 新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要 患者环境的改变 保健系统使门诊手术中心增加 门诊手术室的改变 不需要太多仪器设备 局麻 74%门诊手术 需要提供复苏照顾 各种激光、影像诊断 设备的应用 传统 现代 种类越来越多 局部小手术 手术模式的改变 手术时间长 在医院完成术前准备 术前访视 门诊问诊 家庭电话 手术时间大大缩短 传统 现代 家庭康复 医院内恢复 效率 风险 病人安全 Time out 安全 文化 安全 核对表 知情同意书：包括手术原因、手术部位 标记手术部位：由手术医生进行标记 Five steps of Time out 核对病人身份：由病人自己叙述姓名、出生日期、手术部位 Five steps of Time out 暂停、即刻核对：手术医生、麻醉医生、护士 再次共同核对病人身份、手术部位、植入物 Five steps of Time out 影像资料：由2个以上人员确认影像资料中的标记和定位 确认病人：病案号、 手术部位、手术名称 手术部位是否要标记 麻醉安全检查是否完成 病人手术知情同意 困难气道/麻醉风险 出血风险/是否已备血 麻醉前确认 确认所有手术成员已经介 绍其名字及职责。 外科医生、麻醉医生、巡 回护士一起确认：病人名称，手术名称、手术部位 外科医生核查：iiiii 麻醉团队核查：病人是否有特殊情况。 护士团队核查：物品灭菌确认、器械准备确认。 iiiii 皮肤切开前确认 病人出室前确认 护士与团队核查： 手术名称记录 手术器械、纱布及缝针数目正确 iiiiii 是否有器械出现问题 外科医生、麻醉医生、巡回护士再次检查病人重要通路 Future of OR Nursing: Efficiency 效率 Complexity of Surgical Process Drives Inefficiency手术程序复杂导致低效率 问题 许多个人参与了手术过程的每步 手术安排 手术过程 术前准备 手术周转 外科医生办公室 OR （调度） 准入/注册 中心供应 手术前期准备人员 外科门诊 初级保健诊所 医学记录 临床检验 放射 麻醉前准备 外科医生 麻醉医生 手术室护士 中心供应 临床检验 放射 手术室护士 保洁/护工 中心供应 最终导致潜在的低效率 提高效率应遵守原则： Safety (versus efficiency)安全（与效率） Maximizing OR efficiency minimizing patient delays and cancellations on the day of surgery 效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和取消 Improving predictability (patient, staff physician satisfaction) 提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度） Maximizing access to OR time on “Any Workday”, once criteria is met 一旦条件满足，最大限度在“任何工作日”安排手术 改善术前患者准备流程 患者的病史和目前身体情况 获得必要的信息 1 预约 术前检查 在医院或通过外部设备进行诊断 不适当的测试顺序因缺少信息而增加了延误手术的可能性 相对健康的病人，设置低复杂度的预定程序，避免不必要的检查 2 3 4 麻醉前 评估 进一步的术前检查 确认手术或者进一步的检查 无法找到病人的资料，作进一步术前检查的需求可能大大增加延迟手术安排 最后一分钟的病人资料的