膝关节骨关节炎教学课件.pptVIP

膝关节骨关节炎 膝痹 概 述 膝关节骨关节炎（KOA）是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。 概 述 特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。 膝关节骨关节炎多见于50岁以上的女性。 病因病理 原发性骨关节炎：见于50岁以上的肥胖型患者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，预后较好。 病因病理 继发性骨关节炎与下列因素有关： 1.损伤：关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；表浅的损伤不一定完全修复，但也不一定发展为骨关节炎。如关节软骨深面损伤，则影响软骨下骨及血运，其反应是：血肿、肉芽组织及新骨形成和纤维化。 病因病理 关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后，过度活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持续性制动，特别是在相对软骨面密合，且相互保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。 病因病理 根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进入软骨。 病因病理 2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变导致关节面过度负重。 3.感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎等。 病 理 关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有新骨形成。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后，最终会造成软骨继发性损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可变得较稠密。 载荷传导紊乱所致软骨退变 引起软骨破坏的途径可能是多方面的： 1.过高的压力使“纤维拱形结构”破坏，即结构崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变； 2.一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏； 3.细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质软化，拱形结构破坏。 检 查 1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻或外翻畸形。 检 查 2.X线平片：早期常为阴性，偶尔侧位片上可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性变。 3.生化检查：一般无异常。 X 线 检 查 X 线 检 查 治疗 一、常规治疗 大致分为两类，综述如下； （一）药物治疗： （1）镇痛剂：扑热息痛是OA止痛的首选药物。对扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者，可选择非甾体类抗炎（NSAIDs）。其作用机理主要是抑制环氧化酶活性，从而阻止参与炎症的主要介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎、解热作用。 治 疗 （2）关节腔内用药 常用的有糖皮质激素和透明质酸。 对膝OA急性炎症积液者，关节内注射长效激素有效，无积液者也有效，但维持的时间不长，不易反复使用。 透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定、增加关节润滑、减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用，从而减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。