与儿科麻醉相关的学习与记忆教学课件.ppt

冰山一角：与儿科麻醉相关的学习与记忆 无锡市第四人民医院 苏州大学附属四院 张 焰 一、儿童麻醉中的术中知晓 与成人相比，儿童术中知晓知之甚少 直到最近，相关研究也甚少 很少有文章提及，相关综述几无 真实原因还不知道 有可能对儿童研究的难度远大于成人 或许担心对儿童的回答结果觉得不可靠 然而，我们必须承认，在儿童身上发生的术中知晓与成人是有区别的： 手术方式的不同 麻醉技术的不同 与年龄有关的药理学的特点 最近的一些研究表明，术中知晓在儿童身上确实发生着，而且有证据表明其发生原因以及由此产生的后果与成人肯定是不同的 认识1、儿科麻醉医师的观念必须改变 通过最近对英国和法国儿科麻醉医师的问卷调查 60%的被访者认为在儿童麻醉中存在术中知晓 27%的被访者提供了至少一例发生术中知晓的病例 对于术中知晓这一概念的确定，不同的研究不尽相同 大多采用由1970年Brice设立的问卷调查表 虽然此表已经不断修改，但事实上再用此表来判定术中知晓已显毫无意义 认识2、新的标准期待确立 最近研究表明，儿童术中知晓的发生率在1%左右。 认识3、判定儿童术中知晓需要特别的方法以适应儿童不断发展的认知功能 对于儿童术中知晓可能的原因 （1）调查结果假阳性 （2）儿科麻醉医师所掌握的麻醉方法 （3）浅麻醉被认为主要因素 （4）儿童特殊的药理学特性 （5）进行儿童麻醉诱导的房间布局 （6）诱导时是否有家长陪护 内隐记忆是指那些不能被有意识回忆的记忆，但仍会产生行为或表现的改变 潜意识记忆是指在无意识状态下形成的记忆 对于成人，已有证据表明，内隐记忆可以在足量的麻醉状态下产生信息传递 儿童形成内隐记忆比外显记忆早得多 是否儿童麻醉后行为异常的发生率与麻醉中内隐记忆的形成有关，研究很少 有多个案例表明，新生儿麻醉有良好的镇痛、避免噪音和强光、避免伤害性刺激有助于消除内隐记忆的形成 认识5、 并不能因为对儿童麻醉期间内隐记忆研究的困难而否认有他的存在 目前，没有绝对的方案去指导我们如何麻醉才能防止儿童内隐记忆的形成 三、儿童在麻醉中做梦 做梦在儿童身上比较普遍 在较浅麻醉中，报导成人和儿童术中知晓的的案例中，做梦的出现更普遍 但是，儿童在麻醉中做梦和出院后的消极行为改变的增多是否有关联 做梦与术中知晓是否有关联 仍不清楚 四、小 结 婴幼儿阶段是神经系统发育的关键时期 动物实验发现，部分全身麻醉药物促使中枢部分神经细胞凋亡，从而损坏成年后的学习记忆功能 * *