2016平安来华人员保险简介.PDFVIP

平安养老保险股份有限公司来华人员综合医疗保险保障计划简介 投保条件 留学生：来华留学生、港澳台学生及华侨学生（华侨身份须由相关单位出具证明），凡身体健康、 年龄在6-69 周岁可参加本保险。 保险责任 在保险期间（从本次保险生效日期到截止日期的期限）内，本公司承担下列保险责任： 1、身故保险责任： 被保险人因意外事故或疾病身故，本公司按约定保险金额给付保险金，保险责任终止。 2、意外残疾保险责任： 被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起 180 日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准》 所列伤残项目的，本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，除另有约定外，本公司按评 定结果所对应该标准规定的给付比例乘以相对应责任下的保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结 束的，按事故发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。 被保险人该次意外事故导致的伤残合并前次伤残按照《人身保险伤残评定标准》可评定为较严重项 目的，本公司按较严重项目标准给付，但前次已给付的意外伤残保险金（投保前已有或因责任免除事项 导致 《人身保险伤残评定标准》所列伤残的，视为已给付意外伤残保险金）应予以扣除。 每一被保险人的意外伤残保险金累计给付金额以该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到 其保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。 注： 《人身保险伤残评定标准》可登陆中国保险行业协会网站查看。 每一被保险人的意外残疾、意外身故、疾病身故保险金的累计给付金额以其对应的保险金额为限。 3、意外伤害医疗保险责任： 被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内进行治疗，保险人就其实际支出的合理且 必要的医疗费用按100%给付意外伤害医疗保险金，累计给付金额以20,000 元为限。被保险人不论一次 或多次发生意外伤害保险事故，保险人均按上述规定分别给付 “意外伤害医疗保险金”，但累计给付金 额以不超过该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人的该项保险责 任终止。 4、门急诊医疗保险责任： 被保险人因疾病在门诊进行治疗所发生的合理且必要的医疗费用，在一个保险期间内，就诊日费用 限额为600 元 （即：若当日医疗费用超日限额的只能按600 元计算，当日医疗费用未超600 元限额的按 实际发生金额计算），在日限额的基础上累计达到650 元（起付线）以上的部分保险人按照85%的比例 予以赔付，累计给付保险金额以20000 元为限。当累计给付金额达到其保险金额时，对被保险人的该项 保险责任终止。 门急诊医疗保险责任包括：普通门诊、急诊、门诊手术、急诊留观、急诊抢救所产生的相关费用； 由公立医院或卫生防疫部门提供证明的传染病因隔离期间所产生的相关费用；因与住院同一病因而产生 的院前、院后的门诊费用等均归属于门急诊医疗责任范围内。 释： 日限额：为每日就诊的最高费用限额。 起付线：本险种设置650 元为起付线 （一个保险期间内累计一次），起付线以下部分不予赔付。 5、住院医疗保险责任： 被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院诊断必须住院治疗的,本公司就其实际支出的合理且必要的 护工费 （限额150 元/天，最多累计30 天）、建病历费、取暖费、空调费、床位费、检查检验费、特殊 检查治疗费、手术费、药费、治疗费、化验费、放射费等合理医疗费用，按 100%的比例向被保险人给付 “住院医疗保险金”。 在一个保期内，被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均根据理赔规则向其给付保险金，每次 给付的住院医疗保险金累计相加达到400,000 元时，该项保险责任终止。 注： 1）以上所有医疗保险责任所涉及的医疗机构仅限于在中华人民共和国大陆境内的公立医院。但是， 若被保险人是在公立医院的分院、外宾病区、VIP 病区、包房、单间、特诊特需病区、特诊特需病房和 高干病房等同类病区或病房接受的治疗，则其所有的医疗费用本公司均不予报销。 2）以上所有医疗保险责任所涉及的医疗费用只限于当地社会基本医疗保险可报销项目内的费用，自 费和部分自费项目本公司均不予报销。 3)首次投保或非连续投保的被保险人，自投保之日起30 日内为等待期（观察期），如等待期内发生 住院或疾病门诊的医疗费用，本公司不承担理赔责任。连续投保或被保险人遭受意外事故进行治疗的无 等待期。 4）以上所有医疗费用，若其它第三方支付了部分或全部费用，我司仅就剩余的、且在当地社会基本 医疗保险可报