骨折与关节置换术的康复.docVIP

第一部分 骨折的康复 一、基本知识 （一）人体骨骼是如何组成 正常的人体有206块骨，就骨的形状而言可分为长管状、扁状、不规则状3类。就组成而言分3部分，即头颅骨、躯干骨、四肢骨。每块骨骼都具有相同的基本结构，其基本结构如下： 1. 骨皮质与骨松质 骨皮质是骨骼的主要部分，骨质坚硬、致密，抗压力、抗扭转能力强。骨质疏松时骨皮质变薄，易发生骨折。骨松质由许多交织成网状或片状的骨小梁构成，主要位于长管状骨的两端和短骨、扁骨、不规则骨的内部。骨小梁的数量多少及致密程度与骨骼承受的压力、骨骼代谢状况有直接关系，当骨骼处于脱钙过程时，骨小梁稀疏，出现骨质疏松；当骨骼不承受压力时，骨小梁的数量就会减少。 2. 骨髓腔 长管状骨骨皮质内的空腔为骨髓腔，内有骨髄。骨髓分为红骨髓和黄骨髓。胎儿及幼儿的骨髓腔内全是红骨髄，6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髄逐渐转化为黄骨髓，然而红骨髓仍保留于各类型骨的松质内，继续造血。当人体大失血后，部分黄骨髓转化为红骨髄进行造血。骨质疏松时，由于骨皮质变薄，所以骨髓腔相对扩大。 3. 骨骺 位于骨骼的两端，表面被关节软骨所覆盖。幼年时，骺软骨通过细胞的分裂、增殖、骨化，使骨骼不断生长。 （二）什么叫骨折，骨折有几种类型 1. 骨折的定义 骨的连续性和完整性中断称为骨折。 2. 骨折的分型 1)依骨折发病原因分类：分为外伤性骨折和病理性骨折。 2)依骨折断端是否与外界相通分类： ①闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不相通。 ②开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破损，骨折端与外界相通。 3）依照骨折的程度及形态分类： （1）不完全性骨折：骨的连续性或完整性部分中断，尚有一部分骨组织保持连续，按其形态又可分为（图1-1）: 图1-1 不完全性骨折 ①青枝骨折：多发生于儿童，因骨质柔韧形成一侧断裂张开，另一侧不完全断裂。 ②裂缝骨折：骨质发生裂缝，常见于颅骨、肩胛骨等处骨折。 （2）完全性骨折：骨的连续性或完整性全部中断。根据骨折线的方向和形态可分为（图1-2）: 图1-2 完全性骨折 ①横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 ②斜骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 ③螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由于扭转性外力所致。 ④粉碎骨折：骨折碎裂成两块以上，多因受较大的直接暴力打击而引起。 ⑤压缩骨折：骨松质因外力压缩而变扁，多见于脊椎骨和跟骨的骨折。 ⑥嵌插骨折：发生在长管状骨干骺端骨皮质与骨松质交界处。骨折后，骨皮质嵌插入骨松质内，常见于股骨颈骨折、肱骨外科颈骨折，多因压缩性间接外力所致。 ⑦凹陷型骨折：骨折片局部下陷，如颅骨骨折。 （三）引起骨折的常见原因 1. 直接暴力 外界暴力直接作用于骨骼，使受撞击的部位发生骨折，常合并软组织损伤或开放伤口，如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折（图1-3）。 图1-3 直接暴力引起的骨折 2. 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折，如滑倒时手掌撑地，外力经传导而致肱骨髁上骨折；高处坠落，双足着地导致胸腰段椎体的压缩骨折（图1-4）。 图1-4 间接暴力引起的骨折 3. 肌肉牵拉 肌肉突然强烈收缩，造成肌肉附着点的撕脱性骨折。如踢足球时，股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折，上肢进行过猛的投掷动作可造成肱骨内上髁骨折（图1-5）脂肪栓塞综合征是严重创伤、骨折的早期危重并发症之一。全身表现发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。局部表现骨折为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。骨折的特有体征畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨或骨擦感。创伤早期治疗休息：创伤后处理的第一件事就是休息，限制受创肢体的活动。 冰敷：使用时应尽量使冰袋温度维持在 0，以免冻伤或起不到冰敷作用。冰敷 1530 min，至局部疼痛消失为止。 加压包扎：可使损伤组织内部压力增加，促进小血管闭合，减少出血可减少渗