第二章-神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断一演示幻灯片.ppt

;;一是对神经系统解剖、生理和病理的理解 二是对这些结构病损后症状的掌握 三是临床基本功的扎实运用;① 缺损症状 ;③ 释放症状 ;;中枢神经系统;;;额叶、顶叶、颞叶和枕叶 ;;;;;④ 额中回后部病变： ;;; ;;;;;;;;;;;可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲;;围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动;;;;;;边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍 ;图2-5 行经内囊的纤维束 ;;亦称基底节（basal nucleus），位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成（图2-6、2-7） ;;运动异常（动作增多或减少） 肌张力改变（增高或降低） ;2. 旧纹状体及黑质病变 ; 丘脑（thalamus） 上丘脑（epithalamus） 下丘脑（hypothalamus） 底丘脑（subthalamus）; 图2-9 丘脑 ;丘脑综合征 ;;;产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作;;视上核、室旁核及其纤维束;主要结构有：;① 瞳孔对光反射消失（上丘受损） ② 眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上 丘受损） ③ 神经性聋（下丘受损） ④ 小脑性共济失调（结合臂受损）;丘脑底核;1. 脑干神经核： ;;图2-11 脑干内颅神经核团（侧面） ;;;上行网状激活系统;（1）延髓上段的背外侧区病变： 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome） （2）延髓中腹侧损害： 延髓内侧综合征（Dejerine syndrome） ;延髓背外侧综合征表现为： ①前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐及眼震 ②疑核及舌咽、迷走神经损害： 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失 ③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害： 病灶侧共济失调 ④交感神经下行纤维损害： Horner综合征 ⑤三叉神经脊束核损害： 交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失;延髓内侧综合征表现为： ①舌下神经损害： 病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩 ②锥体束损害： 对侧肢体中枢性瘫痪 ③内侧丘系损害： 对??上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失;（1）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome） （2）脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome） ; ;脑桥被盖下部综合征表现为： ① 前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 ②展神经损害： 病侧眼球不能外展 ③面神经核损害： 病侧面肌麻痹 ④脑桥侧视中枢及内侧纵束损害： 双眼患侧注视不能 ⑤三叉神经脊束损害：; 交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失 ⑥内侧丘系损害： 对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失 ⑦交感神经下行纤维损害： 病侧Horner征 ⑧小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害： 病侧偏身共济失调;（3）脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征（Foville syndrome） ;（4）闭锁综合征（locked-in syndrome），又称去传出状态 ;3. 中脑（mesencephalon） ;大脑脚综合征多见于： 小脑幕裂孔疝 表现为： ①动眼神经麻痹： 病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ②锥体束损害： 对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪;红核综合征表现为： ①动眼神经麻痹： 病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ②黑质损害： 对侧肢体震颤、强直 红核损害： 舞蹈、手足徐动及共济失调 ③内侧丘系损害： 对侧肢体深感觉和精细触觉障碍;（一）小脑的结构 ;四个小脑核 由内向外依次为 顶核 球状核 栓状核 齿状核;① 脊髓小脑束 ② 前庭小脑束 ③ 脑桥小脑束 ④ 橄榄小脑束 ;① 齿状核红核脊髓束 参与运动的调节 ② 齿状核红核丘脑束 参与锥体束及锥体外系的调节 ③ 顶核脊髓束 小脑顶核发出纤维经小脑下脚至延髓网状结构和前庭核，一方面经网状脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角细胞，参与运动的调节，另一方面经前庭核与内侧纵束和眼