医疗质量与医疗安全--医院新员工培训教学幻灯片.pptx

医院新员工培训;医务人员职业发展规划;;程序化技能和专业技能;这是个什么时代? 大鱼吃小鱼 快鱼吃慢鱼 聪明鱼吃笨鱼; ;有三个人要被关进监狱三年， 监狱长说：“你们每个人可以提一个要求。”; 三年过后，第一个冲出来的是美国人，嘴里鼻孔里塞满了雪茄，大喊道：“给我火，给我火！”原来他忘了要火了。 接着出来的是法国人。只见他手里抱着一个小孩子，美丽女子手里牵着一个小孩子，肚子里还怀着第三个。 最后出来的是犹太人，他紧紧握住监狱长的手说：“这三年来我每天与外界联系，我的生意不但没有停顿，反而增长了200％，为了表示感谢，我送你一辆劳施莱斯！” ;; ;　医疗安全;医院质量管理是医院的核心;　　医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成 　　而人是医疗质量要素中首要因素;技术是医疗质量的根本 树立终生学习的理念 让学习成为贯穿一生的主线 ;医疗服务的９项评价指标;医疗质量和医疗安全核心制度;影响医疗安全的因素;医院质量管理的现状;　　医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已经直接影响到医院的可持续发展。 ;质量就是生命;医疗事故纠纷逐年增多;医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。;医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境。 ;;医患之间互不信任无法使治疗很好进行，无法得到患者很好的配合。 ;患者：（排队挂号或等床位）;;医疗文书书写规范;病案是医务人员素质的体现，病案管理是医疗、教学、科研质量提高的重要保障。 只有对病情详细观察，对检查结果详加记录，并经过归纳、分析，才能写好一份病历。 写病历是当医生的基本功之一。 病历写得好，才有可能会成为一名好医生。 医生训练是“从写病历开始的，而不是开刀，不是开药”。 有些病历，可能表面上看一项都不少，但其中没有贯穿医生的思考和分析，也就失去了它真正的价值; 2 重视病历记载---避免“证据死结” 门诊病历书写，过敏史等； 出院告知、随访、复查等； 对“涂改”和“修改”的内涵 认识不清而重抄； 病程 时间模糊，病情记录，上级医生查房； 会诊记录、交接班记录、 阶段小结； ;病历病案的法律属性-1;《档案法》第二条: 本法所称的档案,是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 《科学技术档案工作条例》第11 条: 住院及门诊病历..均属科技档案。 ;病历的功能 ; 病历的功能扩展;病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。 因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。 ;病历的保管;病历与医疗鉴定关系解析;举证不能与败诉;; ;1、病历书写全面、重点突出; 2、病历书写字迹要清晰;侵权责任法;《侵权责任法》医疗损害责任解读;第七章 医疗损害责任; 第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。;;2.医疗措施 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行） 3.医疗风险 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行） 4.需要实施手术：围手术期相关事宜、替代医疗方案应书面同意 5.特殊检查 书面同意（肝肾穿刺、各种腔镜检查、中心静脉置管监测、血管造影等）替代医疗方案 6.特殊治疗 书面同意（介入、血液净化、新生儿换血、各种放疗、化疗、机械通气、心包穿刺、PICC等）替代医疗方案;例十 右乳癌，左乳包块（增厚片状结构）医师提出方案，化疗后手术切除，为防止癌细胞转移且两侧均行“腋窝淋巴结清扫”，但该清扫手术并发症可能发生双臂淋巴水肿，术前该风险告知不清，尤其对左侧是否非作“淋巴清扫”使患者没有选择的机会，术后果真发生并发症（世界难题，很难治疗）—结果导致双手几乎“残废”（端盆水都困难） ; 例二 中心静脉置管时，导致动脉穿孔大出血死亡 1.指征充分明确，