医院内获得性感染的微生物学特点和预防教学幻灯片.ppt

1 医院内获得性感染的微生物学特点和预防 2 医院感染是伴随着医院的出现而发生的，本世纪40年代以 前对医院感染的认识是指医院中发生的传染病。40年代后， 随着抗生素的问世和很多先进的医疗手段的不断出现，人 们对医院感染的性质、特点有了新的认识，尤其是近30年 来世界各国对此研究有了突飞猛进的进展，已成为一门新 兴的独立学科“医院感染学”。 3 表1 传染病学与医院感染学的区别 传染病学 （Lemology） 医院感染学 （Nosocomiology） 病原学 病原体 典型致病菌 条件致病菌为主 病原学诊断 易于判定 不易判定 流行病学 传染源 外源性 内源性+外源性 传播方式 常见途径（如空气、水、食物） 常为特殊方式（如插入性操作等） 感染对象 健康人群 病人，尤其免疫低下人群 暴发频率 多而明显 少而不明显 传染性 高 低 隔离意义 病源性隔离（保护外界易感人群） 保护性隔离（保护病人本人） 临床疾病学 临床表现 单纯和典型 复杂和不典型 诊断 临床和流行病学分析可确诊 需要微生物学定性、定量、定位分析 治疗 较易 较难 4 我国自80年代以来加强了对医院感染的研究，1986年在卫生 部医政司领导下建立了全国医院感染监测网，加强了对医院 感染的监控，并将医院感染列为医院分级管理评价的指标， 至今各省市都已开展了医院感染监测，对提高医疗护理质量， 合理应用抗生素，降低住院费用，减少非原发病死亡以及加 强医院管理方面都起到了不可估量的作用，使我国在医院感 染学的研究和实践中有了长足的进步。 5 一、 定义 医院内感染（Nosomial Infection）又称 医院内获得性感染（Hospital Acqaired Infection,HAI），是指病人在住院期间新 出现的或出院后不久就立即发病的感染， 不包括病人在入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。 6 几个不同名词的含义： 交叉感染（Cross Infection）：是指在医院内从他人（病人和工作人员）处获得而引起的微生物感染。 自身感染（Self Infection）或称内源性（Endogenous Infection），是指感染的来源来自病人自身，即病人本身已是病原体携带者，当病人抵抗力下降，长期使用抗生素，免疫抑制剂或皮质激素之后，可引起自身感染。 7 环境感染（Enviromental Infection）：是指接触污染环境中的物品或器械，包括微生物气溶胶在内而获得的感染。 医源性疾病与医源性感染：为了预防、诊断、治疗的目的，采取的多种措施而产生的疾病称为医源性疾病，包括化学的、物理的以及心理等多方面，其中最主要的是微生物感染。 8 1.国内自1983年以来报道医院感染发病率5-18%，2001年全国医院感染监测中心报告，医院感染现患率中人次感染率为5.22%，例次感染率为5.58%。医院感染部位前五位为： - 呼吸道感染12.8% - 手术部位11.9% - 胃肠道感染10.9% - 皮肤软组织6.7% - 血液系统感染2.1% 二、流行病学 9 2. 国内儿科医院感染的历史和现状 50 ~60年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病 毒肺炎流行，主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致 病性大肠杆菌。 70年代以来，G-菌感染取代G+菌，已占医院内感染60 ~70%，如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆菌、假单胞菌、变形杆菌等，这类菌对抗生素均有高度耐药性。 10 80年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎 全发生在儿科，如内蒙某医院婴儿室鼠伤寒暴 发流行；云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流 行；国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊 虫感染院内感染；以及97年在深圳妇幼医院由 于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴 发流行等。 14 肠道感染，主要是大肠杆菌和沙门氏菌。 我院90年代初统计，大便培养：沙门氏菌占42.2%,(其中鼠伤寒16.6%、婴儿沙