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1
医院内获得性感染的微生物学特点和预防
2
医院感染是伴随着医院的出现而发生的,本世纪40年代以
前对医院感染的认识是指医院中发生的传染病。40年代后,
随着抗生素的问世和很多先进的医疗手段的不断出现,人
们对医院感染的性质、特点有了新的认识,尤其是近30年
来世界各国对此研究有了突飞猛进的进展,已成为一门新
兴的独立学科“医院感染学”。
3
表1 传染病学与医院感染学的区别
传染病学
(Lemology)
医院感染学
(Nosocomiology)
病原学
病原体 典型致病菌 条件致病菌为主
病原学诊断 易于判定 不易判定
流行病学
传染源 外源性 内源性+外源性
传播方式 常见途径(如空气、水、食物) 常为特殊方式(如插入性操作等)
感染对象 健康人群 病人,尤其免疫低下人群
暴发频率 多而明显 少而不明显
传染性 高 低
隔离意义 病源性隔离(保护外界易感人群) 保护性隔离(保护病人本人)
临床疾病学
临床表现 单纯和典型 复杂和不典型
诊断 临床和流行病学分析可确诊 需要微生物学定性、定量、定位分析
治疗 较易 较难
4
我国自80年代以来加强了对医院感染的研究,1986年在卫生
部医政司领导下建立了全国医院感染监测网,加强了对医院
感染的监控,并将医院感染列为医院分级管理评价的指标,
至今各省市都已开展了医院感染监测,对提高医疗护理质量,
合理应用抗生素,降低住院费用,减少非原发病死亡以及加
强医院管理方面都起到了不可估量的作用,使我国在医院感
染学的研究和实践中有了长足的进步。
5
一、 定义
医院内感染(Nosomial Infection)又称 医院内获得性感染(Hospital Acqaired Infection,HAI),是指病人在住院期间新 出现的或出院后不久就立即发病的感染, 不包括病人在入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。
6
几个不同名词的含义:
交叉感染(Cross Infection):是指在医院内从他人(病人和工作人员)处获得而引起的微生物感染。
自身感染(Self Infection)或称内源性(Endogenous Infection),是指感染的来源来自病人自身,即病人本身已是病原体携带者,当病人抵抗力下降,长期使用抗生素,免疫抑制剂或皮质激素之后,可引起自身感染。
7
环境感染(Enviromental Infection):是指接触污染环境中的物品或器械,包括微生物气溶胶在内而获得的感染。
医源性疾病与医源性感染:为了预防、诊断、治疗的目的,采取的多种措施而产生的疾病称为医源性疾病,包括化学的、物理的以及心理等多方面,其中最主要的是微生物感染。
8
1.国内自1983年以来报道医院感染发病率5-18%,2001年全国医院感染监测中心报告,医院感染现患率中人次感染率为5.22%,例次感染率为5.58%。医院感染部位前五位为:
- 呼吸道感染12.8%
- 手术部位11.9%
- 胃肠道感染10.9%
- 皮肤软组织6.7%
- 血液系统感染2.1%
二、流行病学
9
2. 国内儿科医院感染的历史和现状
50 ~60年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病
毒肺炎流行,主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致
病性大肠杆菌。
70年代以来,G-菌感染取代G+菌,已占医院内感染60 ~70%,如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆菌、假单胞菌、变形杆菌等,这类菌对抗生素均有高度耐药性。
10
80年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎
全发生在儿科,如内蒙某医院婴儿室鼠伤寒暴
发流行;云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流
行;国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊
虫感染院内感染;以及97年在深圳妇幼医院由
于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴
发流行等。
14
肠道感染,主要是大肠杆菌和沙门氏菌。
我院90年代初统计,大便培养:沙门氏菌占42.2%,(其中鼠伤寒16.6%、婴儿沙
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