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混合痔护理查房学校名称：台州学院指导老师：报告人：火锅将军12目录护理诊断混合痔概述护理措施病例汇报诊疗过程CONTENTS3451PART混合痔概述混合痔概述“混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。”诱因妊娠因素饮食因素长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。BA大便因素体位因素长期处于坐位或长期处于立位。包括大便不通畅或者长期腹泻。CD感染因素营养不良因素：肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。包括大便不通畅或者长期腹泻。局部组织萎缩无力而诱发。FE包括大便不通畅或者长期腹泻。临床表现AB痣块脱出便血黏性分泌物局部瘙痒CD疼痛内痔分度Ⅲ度IV度I度Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。偶有便血，痔脱出不能还纳。常有便血，排便时有痔脱出，便后可 自行还纳。便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。治疗原则无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。手术治疗吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 手术原理环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。 手术适应症严重二度内痔三度/四度内痔以内痔为主的混合痔直肠粘膜脱垂PART病例汇报2体格检查一般查体：患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体：肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。托马斯跌倒风险评估：0分；Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分；NRS疼痛评分：0 分无疼痛。戈登健康功能形态1.健康管理型态：健康，否认过敏史。2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。3.排泄型态：日常排便每日二次4.睡眠——休息形态：睡眠安。5.活动——运动型态：日常生活能自理。6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。PART诊疗过程3诊疗过程患者在全麻下行“PPH术”，术毕返回病房，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，取平卧位，留置导尿管在位，通畅，排200ml黄清尿液，双下肢感觉已恢复。医嘱予外科Ⅱ级护理，禁食6h后改半流，心电监护， 3L/min鼻塞给氧,抗炎补液等治疗。护理上注意观察生命体征及肛周敷料情况。10月15日10月13日医嘱予抗生素（头孢呋辛钠针1,5ivgtt bid＋甲硝唑100mlivgtt qd）预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停吸氧、心电监护。患者诉肛周疼痛，遵医嘱予杜冷丁针50mg＋非那根针25mg im st外科Ⅱ级护理，普食，完善各项辅助检查医嘱拟10.14行“直肠粘膜环切术（PPH）”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教10月12日10月14日制作过程医嘱予停抗生素（头孢呋辛钠针1,5ivgtt bid＋甲硝唑100mlivgtt qd），拔除导尿管10月17日继续监测术后病情变化及肛周伤口情况10月16日体格检查结果汇报一般情况:意识____ 体温___℃ 脉搏___次/分 呼吸___次/分 血压___/___mmHg 皮肤黏膜:色泽___颈部:淋巴结___胸部:听诊:呼吸音___腹部:视诊:外形___听诊:肠鸣音___次/分触诊:压痛___双下肢:水肿___足背动脉搏动___肢端___尾骶部皮肤___肛周敷料___PART护理诊断4术前护理诊断舒适度改变与肿块脱出有关恐惧、焦虑与担心手术及预后有关缺乏有关混合痔及手术相关知识知识缺乏术后护理诊断疼痛与手术创口有关活动无耐力与麻醉有关排尿形态改变与留置导尿有关尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等潜在并发症PART护理措施5