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建设工程重大危险源监控自查表 项目名称 施工进度 建设单位 监理单位 施工单位 自查时间 参加检查 人员 重大危险点源检查内容 分项内容 检查情况 隐患整改情况 一．危险性较大的分部分项工程范围 二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围 基坑支护、降水工程 土方开挖工程 模板工程及支撑体系 起重吊装及安装拆卸工程 脚手架 工 程 其他 基坑支护、降水工程 土方开挖工程 模板工程及支撑体系 起重吊装及安装拆卸工程 脚手架 工 程 其他 施工单 位意见 项目经理（签字）： （项目部）签章 监理单 位意见 总监（签字）： （项目部）签章 建设单 位意见 负责人（签字） 建设工程重大危险源下月统计表 项目名称 施工进度 建设单位 监理单位 施工单位 填报日期 预计项目下月何时存在何种重大危险源 施工单位拟采取何种措施 项目经理（签字）： （项目部）签章 监理单位意见 总监（签字）： （项目部）签章 建设单位意见 负责人（签字）