社区获得性肺炎教学幻灯片.pptVIP

Right antibiotic 参考依据： 可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药倾向……) 先期抗生素应用 。。。。。。 感染特定致病菌的危险因素 致病菌 危险因素 耐药肺炎链球菌 年龄65岁；近3个月内应用过β-内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病(包括应用糖皮质激素治疗)；接触日托中心的儿童 军团菌属 吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤 肠道革兰阴性杆菌 居住在养老院；心、肺基础疾病；多种临床合并症；近期应用过抗生素治疗 铜绿假单胞菌 长期居住ICU；长期应用糖皮质激素；先期抗生素使用；支气管扩张症；粒细胞缺乏；晚期AIDS 金黄色葡萄球菌 昏迷；头部创伤；近期流感病毒感染；糖尿病；肾衰竭 厌氧菌 腹部手术，可见的吸入 常用抗生素的抗菌活性分类 杀菌剂(时间依赖型) 氯霉素 氨基糖苷类 青霉素类 大环内酯 氟喹诺酮类 头孢菌素类 磺胺药 甲硝唑 其他β内酰胺类 四环素类 万古霉素 杀菌剂(浓度依赖型) 抑菌剂 浓度依赖性抗生素 概念：浓度依赖性抗生素是指抗生素的杀菌作用具有浓度依赖，药物峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。浓度依赖性抗生素，主要包括：氨基糖甙类和喹诺酮类、甲硝唑。 药效学和药代动力学 峰值浓度（Cmax）/MIC的比值：比率值越大，疗效越明显（Cmax）/MIC为8—12时，临床有效率达90%。 AUC（药物血浓度—时间曲线中血浓度高于MIC部分的曲线下面积。 AUIC：是药代曲线中血药浓度高于MIC部分的曲线下面积（AUC）与MIC的比值。比值越大，效果越好。 社区获得性肺炎 内 容 社区获得性肺炎的诊断 重视社区感染规范诊治的理由 社区获得性肺炎的病原学特点 社区获得性肺炎的诊治策略 社区获得性肺炎抗菌药物的选择 社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2006年 社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia,CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2006年 CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和（或）湿性啰音。 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2006年 CAP的临床诊断依据 以上1-4项中任何一款加第5项； 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等； 可建立临床诊断。 社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2006年 影像学阴性的CAP 病变早期 特殊病理状态：严重脱水、粒细胞缺乏 特殊病原体感染：卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒等 重视社区感染规范诊治的理由 研究显示：社区感染的发生率显著高于院内感染。 社会人群构成复杂多样、流动人群增加社区感染传播几率增大。 老龄化趋势增加感染性疾病的发病率及病死率。 抗感染治疗面临的不合理现象。 重视社区感染规范诊治的理由 研究显示：社区感染的发生率显著高于院内感染 德国72家医院调研结果显示：入院患者中社区感染的发病率为10.0%，约是院内感染的3倍 我国一所三甲医院6个月调研显示：入院患者中社区感染的发病率是院内感染发病率的12倍 Rtiden H et al. Infection.1997; 25 (4):199-203 王临润等. 浙江预防医学. 2005;17(2):19-20. 痰细菌学检查标本的采集 尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸人导痰。 真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本； 脓性部分涂片革兰染色镜检，每低倍视野鳞状上皮细胞10个，复合WBC25个或二者比例1：2.5 社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2006年