心房纤颤教学幻灯片.pptVIP

* * 心 房 纤 颤 房颤的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。是最严重的心房电活动混乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。 房颤的分类 初发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 房颤的临床分类 名　称 临床特点 心律失常类型 治疗意义 初发房颤 有症状的 无症状的（首次发现） 发生时间不明（首次发现） 可复发也可不复发 不需预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重 阵发性房颤 持续时间＜7d(最常见＜48h)能自行终止 反复发作 预防复发 控制心室率和必要时抗凝 持续性房颤 非自限性 持续时间＞7d 反复发作 控制心室率和必要时抗凝和／或转复和预防性抗心律失常药物治疗。 永久性房颤 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的 持续永久性 控制心室率和必要时抗凝 房颤的流行病学 在美国 将近220万人患有阵发性或持续性房颤 随着年龄的增加发生率明显增加 50～59岁为0.5％ 60～69岁为1.8％ 70～79岁为4.8％ 80～89岁为8.8％ 房颤人群死亡率加倍 男性2.2% 女性1.7% 房颤的死亡率 房颤的病因分类 瓣膜性房颤 12.9％ 非瓣膜性房颤 65.2％ 阵发性房颤1/3 持续性或永久性房颤2/3 孤立性房颤 21.9％ 房颤与脑卒中 脑卒中患病率 非瓣膜性房颤 13.1％ 瓣膜性房颤和孤立性房颤 14.7％ 非房颤人群 2.36％ 房颤的抗凝治疗 服用华法林 2.7％ 服用阿司匹林 37％ 房颤的相关因素 老年 58.1％ 高血压 40.3％ 冠心病 34.8％ 心力衰竭 33.1％ 风湿性瓣膜病 23.9％ 房颤的病因和诱因 自主神经张力异常 迷走神经性房颤 交感神经性房颤 房颤的病理生理机制 1.病理学 2.发生机制 a触发因素 b发生和维持的基质 折返机制 触发机制 自主神经机制 3.房颤对心肌组织和血流动力学的影响 心房泵血功能丧失 快速心室反应 心室律不规则 4.房颤时血栓形成的病理生理学 心房丧失节律机械收缩致左心耳血流减慢血液淤滞 房颤的并发症 血栓栓塞 心力衰竭 心肌缺血 心动过速性心肌病 房颤的临床表现 房颤可有症状,也可无症状 房颤的症状取决于发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素 心悸 呼吸困难 胸痛 疲乏 头晕 黑矇 房颤的诊断 临床表现 体格检查 辅助检查： 　　心电图　动态心电图　　事件记录仪 　　超声心动图　经食管超声心动图 　房颤的初次评价：明确房颤类型　确定房颤病因以及相关的心脏因素和其他因素　 房颤的治疗 一 复律 药物复律 静脉:胺碘酮 普罗帕酮 氟卡尼 索他洛尔 依布利特 多菲利特 口服:普罗帕酮 氟卡尼 直流电复律 体外直流电复律 心内直流电复律 3.电复律与药物联合应用 4.植入型心房除颤器 房颤的治疗 复律后维持窦性心律 1.目标:消除症状 防止因房颤所致的血栓栓塞 改善心功能等 2.药物维持窦性心律 使用药物前,就检查有无心血管疾病和其他相关因素 在选择药物时,首先要评估药物的有效性,安全性,耐受性,对脏器的毒性反应和致心律失常作用 房颤的治疗 无器质性心脏病 Ic类;索他洛尔 多菲利特 丙吡胺 Azimilide 伴高血压 Ic类;索他洛尔 多菲利特 丙吡胺 Azimilide 伴有心肌缺血 胺碘酮 索他洛尔 多菲利特 伴有心力衰竭 慎用,必要时用胺碘酮或多菲利特和β受体阻滞剂 合并预激综合征 射频消融 迷走神经性房颤 交感神经性房颤 丙吡胺 β受体阻滞剂和胺碘酮 孤立性房颤 β受体阻滞剂,普罗帕酮,索他洛尔 氟卡尼 房颤的治疗 三 控制心室率 1.控制心室率作为一线治疗 2.控制心室率的优点和缺点 优点:a大部分患者控制心室率能显著减轻症状 b与节律控制相比,心室率控制较易达到治疗目标 c相对减少了抗心律失常药物的副作用 缺点:a由于心室率不规则,不少患者仍有症状 b达不到窦性心律的血流动力学效