心脏标志物在心脏急重症中的应用教学幻灯片.pptVIP

ADAPTA? FAMILY Pacing Systems 目前临床实验已涉及SCD血清标志物 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:237-243 对于非遗传性心脏病，血清标志物涉及了炎症、血液动力学、代射等等标志物，主要是炎性因子CRP、心衰标志物BNP以及其它血清标志物 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems 目前研究涉及的主要SCD标志物 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems 预测冠心病发生SCD的血清标志物 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:237-243 包括两大类：一类是炎性因子标志物，另一类是斑块稳定性标志物，分布于冠心病不同发展时期 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems BNP与SCD的关系 Cardiovascular Therapeutics 30 (2012) e74–e80 随着BNP升高，SCD发生率也随之升高 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems BNP预测SCD临床试验 目前BNP与SCD关系的临床实验相关数据 European Journal of Heart Failure (2009) 11, 958–966 Keller et al. N Engl J Med 2009;361:868–877 临床试验支持hs-cTn检测在ACS中的应用 Clin Chem 2009;55:1303 - 1306. 在坚实的循证医学证据基础上，ESC在 2011年颁布的NSTEMI-ACS指南已引入hs-cTn作为ACS诊断的主要依据 2015年颁布的NSTEMI-ACS指南,强调hs-cTn作为ACS诊断的主要依据 新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值 指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断 可疑NSTEMI 0h A ng/l or 0hB ng/l 且 Δ0-1hC ng/l 其他 0h ≥ D ng/l 或 Δ0-1h ≥ E ng/l 排除 确诊 观察 如有已验证的算法，推荐使用 0h/1h hs-cTn，以便尽快诊断 如果入院时hs-cTn水平较低，可基本排除NSTEMI； 如果基线hs-cTn水平低且1h内无相对升高也可基本排除NSTEMI； 如果入院时hs-cTn水平至少中度升高或在1h内显著升高，提示NSTEMI可能性极大 如果初始2次检查结果不能明确诊断而症状提示ACS可能，则在3-6小时后重复检查 由于hs-cTn对发现AMI具有较高的灵敏度和准确性，这可以缩短二次肌钙蛋白测定的时间间隔。从而大大缩短确诊所需时间，进而缩短急诊室停留时间，同时降低治疗花费。 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 使用hs-cTn进行早期诊断的意义 心 力 衰 竭 Pro-BNP前体1-134 26-氨基酸信号序列 NT-proBNP1-76 BNP77-108 Pro-BNP1-108 CORIN 室壁压力 NP受体 中性肽链内切酶 肾脏 B 型利钠肽的合成释放与清除 细胞保护 抗纤维化 抗心肌肥厚 心肌松弛 扩血管 利尿 利钠 NPs 肾小管排钠能力增强 松弛心肌 松弛血管平滑肌 降低肺 PWP 降低外周循环阻力 抗心肌肥厚,包括AT2, ADH 诱发肥厚 阻断血管、心肌纤维化进程 排钠同时也排除水分 改善功能，预防凋亡 NPs 的主要生理、病理生理作用 BNP与NT-proBNP的差异 年龄——随年龄增加而升高（＞60岁）；新生儿(出生时最高,三月后达成人水平)；妊娠后三个月升高，产后立即恢复。 性别——女性高于男性（＜50岁） 肥胖（BMI ＞ 3.0）——循环中NT-proBNP/BNP水平与体重指数呈反比（下降17%）。HF病人NT-proBNP影响小于BNP。 肾功能影响——如果GFR＜60ml/min则要考虑调高cut off值。有研究支持肾功能的影响NT-proBNP大于BNP （也有研究评价影响相同）。BNP ＞4000pg/ml时，这种情况大部分是由于肾功不全的影响而并不反映相应程度的心衰。 应考虑年龄、性别、肥胖和肾功能对NT-proBNP的影响—— 影响相关人群的诊断性