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现代心脏除颤术 喀什地区叶城县人民医院心内科 王 陵 2013年4月 心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。其典型临床表现为：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”，亦即“三无”（无反应、无呼吸、无脉搏）。 心肌病心跳骤停原因1、心脏本身病变 冠心病最为常见，其他如 2、非心脏因素：瓣膜病心律失常心肌炎水与酸碱平衡失调溺水药物中毒触电手术与麻醉意外 可除颤心律 心室颤动（VF）:心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。EGC上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。 无脉性室性心动过速（VT）:指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 不可除颤心律 无脉性电活动（PEA）:心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 心室停搏（asystole）:心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。PHILIPS飞利浦 Heartstream XL 便携式多功能除颤监护仪能量选择旋钮打印机除颤手柄标志交流电源电池充电打印图条事件概要音量调节ECG大小起搏器起搏率模式输出启动/停止电池扬声器病人电缆插座数据卡 工作模式AED模式：在连接好病人ECG监护后，通过 仪器监测、评估，并在其语音提 示引导下完成除颤。AEDs模式流程图如 果 病 人☆无反应☆无呼吸☆无脉搏 帖附电极衬垫插入数据卡（选用）转动“能量选择”旋钮到“AED ON”如告诉你要做按“ANALYZE” （分析）键建议施加除颤点击不建议施加除颤点击按SHOCK键需要时按下”PAUSE”键并开始CPR除颤完成时如果节律监护”接通如果点击除颤被设为一个以上 工作模式手动模式：医生评估后选择适当能量完成除 颤的过程。手动除颤模式流程图 如 果 病 人☆无反应☆无呼吸☆无脉搏☆确定为可除颤心律 帖附电极衬垫插入数据卡（选用）转动“能量选择”旋钮至所需能量值按“2”或手柄上的黄色键完成充电按SHOCK键 除颤波形1.交流电波形： 早起除颤仪，效能低，心肌损害严重。2.单相波：传递单极衰减电流，依电流下降为零的速率分为单相锯齿波（突然回复）、单相正弦波（逐渐回复）。特点：取病人阻抗为50欧，能量水平200→300→360逐步升级。3.SMART双相波形： 自动调整病人阻抗使能量水平维持在150或200的同一水平线上，减小了对心肌的损害，使除颤器更小、更轻、更有效。 电除颤作用机制： 利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动. 电除颤程序启动指征 无响应 “三无” 无自主呼吸 无脉搏电除颤适应症：心室扑动和颤动 无脉搏的室速 室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间1’3’5’5’成功率(%) 98 70~80 30~50 10早1分钟除颤成功率增加10%电除颤 操作步骤：1→2→3 ※电极（板）位置—胸骨、乳房下方心尖部 ※1、能量选择：成人150或200J、儿童2-4J/kg ※2、充电 ※3、击发除颤 电除颤效果评估：除颤后VF或VT终止超过5秒即表示除颤成功。 问题：电击几次最好？2010 （未更改 2005 版本的内容）：两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。时间就是生命心跳停止与临床症状: 15秒意识丧失、30秒呼吸停止、60秒瞳孔散大固定、 4分钟糖无氧代谢停止、4-6分钟脑死亡。复苏与时间关系：4分钟内约50%、4-6分钟约10%、超过6分钟约4%、超过10分钟为0.每拖延1分钟抢救成功率减少7-10%.正常人阻抗70-80欧，现临床基本使用双相波，偶有使用单相正弦波，交流电波形和单相锯齿波已不再使用。除颤后VF或VT再发不应被视为除颤失败，且除颤成功不应与自主循环恢复、入院存活、出院存活等复苏结果混淆。提醒我们在除颤后若不能纠正VF或VT应立即给予CPR，盲目反复除颤不但不能让患者获益，还可能带来不利因素。