2015年医保新政策与学生医保演示课件文.pptVIP

医保新政策与学生医保;主要内容;;现行基本医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度三大医疗保险制度组成,并分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村人口,达到医疗保险全覆盖的目标。;*;*;文件： 《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号） 省府办公厅《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知》(粤府办〔2009〕56号)?? ;目前以职工医保、居民医保、新农合为主体，企业补充医疗保险、公务员医疗补助、商业医疗保险等为补充，城乡居民医疗救助为兜底的多层次医疗保障体系已经建立，2014年全国参保人数已经突破了13亿，职工医保达到2.8亿，居民医保达到2.9亿，新农合8.05亿，从制度层面和参保人数来看基本实现了全民医保，这是新医改最大的成就。 ;“当前三项基本医疗保障制度间既有交叉又有断裂，管理部门的分散也带来了财政的重复投入和管理上的相互掣肘，存在着重复建设、信息不兼容的问题，管理层面也存在协调上的困难。”中央财经大学社会保障系主任褚福灵对《经济参考报》记者表示，机构、制度之间的隔阂，使不同的医保之间难以建立信息共享机制，重复参保现象增加，导致财政负担和管理成本增大。此外，参保人在不同的医保制度之间进行转移接续也存在障碍：“随着我国城乡一体化的快速发展，整合三项基本医疗保险制度的管理势在必行。”; 对于未来如何实现三大医保制度的整合，由国家卫计委组织编写的《中国新型农村合作医疗发展报告（2002-2012年）》（下称“报告”）提出了两个思路。 一是先将新农合和城镇居民医保整合为城乡居民医保，再与职工医保整合为全民医保制度。 二是先将城镇地区的职工医保和居民医保以家庭为单位整合为城镇基本医保制度，随着城镇化的推进，城镇医保参加人口增加，新农合参加人口减少，待城镇化完成之时再考虑建立统一的全民医保制度。;《广州市人力资源和社会保障局 广州市财政局关于明确2014年城镇居民基本医疗保险过渡期有关问题的通知》 （穗人社发【2014】32号，以下简称过渡期政策） 《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》（穗府办【2014】47号，以下简称城乡居民医保办法） 《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》（穗府办【2014】48号，以下简称大病医保办法）;二、医保新政策有哪些改变;（一）统一城乡居民医保年度;（二）统一各类人群筹资标准;缴费基数;筹资标准改变;（三）缴费经额;一、过渡期筹资标准 2014年9月1日至2014年12月31日过渡期内，我市城镇居民医保筹资标准具体如下： (一)未成年人及在校学生147元，其中个人缴费40元，各级政府资助107元。 (二)非从业居民(不含在校学生)307元，其中个人缴费200元，各级政府资助107元。 (三)老年居民600元，其中个人缴费267元，各级政府资助333元。;经费组成一览表;（四）统一待遇标准;;;2、指定慢性病待遇标准;单设乙类先自付比例 ;设住院检验检查费限额 ;住院起付标准和统筹基金支付比例;5、不能中途参保;6、基本医疗待遇封顶线; 动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗，城乡居民医保统筹基金按参保人员相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元，纳入年度??高支付限额。;（五）大病医保;1、享受人群;2、大病保险筹集; 报销范围：住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用 ;3、大病保险保险范围和支付比例 1.参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险金支付50%。 参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险金支付70%。 解读：第一档支付范围是个人自付医疗费用超1.8万以上部分；第二档支付范围是统筹金支付费用超封顶线部分;;4、大病保险最高支付限额;5、结算方式;（五）大病医保;;（六）强调基层转诊;（六）强调基层转诊;我们一直在努力！