妊娠合并嗜铬细胞瘤1例-北京大学学报医学版.PDFVIP

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ·３７０· ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４８　Ｎｏ．２　Ａｐｒ．２０１６ ·病例报告 · 妊娠合并嗜铬细胞瘤１例 １ １△ １ ２ ３ 杨莹超 ，刘国莉 ，周敬伟 ，胡　浩 ，沈丹华 （北京大学人民医院１．妇产科，２．泌尿外科，３．病理科，北京　１０００４４） ［关键词］嗜铬细胞瘤；高血压；妊娠 ［中图分类号］Ｒ７１４．２５　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０２０３７００３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０２．０３６ ＋２ 号。入院诊断：宫内妊娠３４ 周，妊１产０，头位；重 １　病例资料 度子痫前期；妊娠期糖尿病；妊娠合并甲状腺功能减 患者，女性，２７岁，平素月经规律，末次月经 退；腹腔占位，考虑肾上腺嗜铬细胞瘤。 ２０１４年１月６日，预产期２０１４年１０月１３日。停经 入院后患者偶有发热、大汗、心悸、头晕，监测心 ８周出现恶心、呕吐等早孕反应，较剧烈，持续至孕４ 率１２０～１３０次／ｍｉｎ，血压阵发性升高，最高２００／ 个月，于当地医院查尿酮体间断阳性，予补液等治疗 １４０ｍｍＨｇ，持续约５ｍｉｎ后可降至 １２０／７０ｍｍＨｇ， 后好转。停经２５周查空腹血糖５．５７ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断 相关化验结果显示：血钾３．４２ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酮体阳 为妊娠期糖尿病，经运动、饮食控制后血糖基本达 性，随机尿蛋白（－）或（＋），２４ｈ尿蛋白０．４７ｇ／ｄ， 标。１个月前无明显诱因自觉胸闷，出现间断发热、 全段甲状旁腺激素测定５．５ｎｇ／Ｌ（正常值 １５．００～ 出汗，伴恶心、呕吐、心悸、头晕，每日发作约 １０余 ８８．００ｎｇ／Ｌ）。腹部磁共振成像提示右侧肾上腺区 次，渐频繁，就诊外院查血压 １４５／１００ｍｍＨｇ（１ 占位，首先考虑嗜铬细胞瘤、右肾积水。发作时多次 ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），后复查血压正常。２周前因起 取血化验儿茶酚胺，结果均在正常范围。予硫酸镁 身时晕厥就诊外院，予补液治疗，１ｄ前无明显诱因 解痉、拉贝洛尔降压、纠正电解质紊乱等治疗，经内 出现胸闷、喘憋，平卧时加重，血压 １７５／１００ｍｍＨｇ， 分泌科、泌尿外科、放射科、麻醉科及重症监护多学 尿蛋白（＋＋＋），考虑重度子痫前期，给予解痉、降 科联合会诊，换用酚苄明口服降压治疗。 压、补液治疗。腹部超声提示腹腔占位，性质待查， 入院第５日因发作性头痛、出汗、呕吐伴血压升 以“重度子痫前期，腹部包块性质待查”转诊入北京 高（最高２０５／１３０ｍｍＨｇ，最低６６／３３ｍｍＨｇ），心率 大学人民医院。 发作性增快，伴右腹及下腹正中发紧感，胎心外监护 基础血压９９／６０ｍｍＨｇ，孕期体重增加 １３ｋｇ。 示宫缩２０ｓ／２～３ｍｉｎ，内诊宫颈消８０％，宫口未开， 既往１０年前行阑尾切除术，１０个月前孕前检查发 考虑早产临产，急诊行子宫下段横切口剖宫产术，顺 现促甲状腺激素升高，具体不详，口服优甲乐治疗， 利分娩一早产女活婴，出生体重 ３０１０ｇ，身长４７ 近１个月因严重呕吐停药。对头孢类药物过敏，表 ｃｍ，Ａｐｇａｒ评分１、５、１０ｍｉｎ均 １０分，出血３００ｍＬ， 现为皮疹。患者妊１产０，既往工具避孕，无特殊个 术中血压波动较大，余生命体征平稳，术后返监护病 人史及家族史。