提高消化系统在危重症救治中的认识-中华普通外科学文献.PDFVIP

中华普通外科学文献 （电子版）2010 年 4 月第 4 卷第 2 期 Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ），April 2010 ，Vol 4 ，No.2 91 · · ·专家论坛 · 提高消化系统在危重症救治 中的认识 李奇林 覃汉荣 熊俊 危重病常致胃肠屏障功能障碍， 肠道微生态平衡失调 ， 细菌和 内毒素进入血液循环导致炎症介质失控性 释放而引起全身炎症反应综合征 （SIRS ）， 从而导致多脏器功能不全综合征 。而大量临床和基础研究资料表 明，除消化系统危重症外 ，在其他系统疾病导致 的多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syn- [1] drome, MODS ） 中， 胃肠道 同样具有关键作用 ， 是 MODS 的启动器官 。 这一现象往往被人们所忽视 ， 因此加强 对消化系统危重症 的认识与救治十分重要。 一 、 充分认识消化系统结构与功能特点 消化和吸收是人体获得能源 、 维持生命的重要功能 。食物在 胃肠道 内经过一系列复杂的消化分解过程 ， 成为小分子物质， 被肠道吸收 ， 由肝脏加工为体 内可吸收营养成分， 供全身组织利用 ； 其余未被吸收和无营养 价值 的残渣构成粪便 ， 被排 出体外 。胃肠道经常接触食物等一些外界物质 ， 其 中难免会有细菌、 病毒、 真菌等 病原微生物 ， 胃肠道可以抵御一些病原体对人体 的侵袭， 通过三大屏 障实现其免疫功能 。 1. 生物屏 障正常菌群 ： 胃肠中 的微生物量 占人体 总微生物量 的 78 ％， 肠道正常菌群种类繁多 ， 主要 由厌 氧菌 、 专性厌氧菌和需氧菌组成， 共有 400 余种 ， 主要分布于 回肠 以下 的肠道 中， 胃、 十二指肠和空肠 中细菌 的种类和数量均较少。肠道的优势菌群是专性厌氧菌， 约 占肠道细菌总数的 99 ％， 需氧菌和兼性厌氧菌约 占 1％。 肠道细菌与肠黏膜上皮细胞膜上 的特异性受体结合 ， 形成组分相 当固定 的正常菌膜结构， 具备 防止外袭 菌定植于肠道 的定植抗力 ，用来抵御外籍菌对机体的侵袭。正常情况下肠道菌群还是某些免疫细胞的刺激 剂， 激活机体免疫系统 防御外籍菌 的侵袭， 人类肠道正常菌群 中的某些细菌如腐物寄生菌也可产生大量的免 疫调节物质 ， 参与机体非特异性免疫反应 。 2. 机械屏 障非特异性黏膜屏 障 ： 肠道非特异性粘膜屏 障是指肠道靠其基本结构 的物理和化学特性阻止 和杀灭有害物质 的特性 ， 包括 胃肠道适宜 的的酸碱环境 、 黏膜层 、 完整 的上皮细胞层 、 正常 的 胃肠蠕动等部 分 。胃酸可 以杀死某些 随食物和水进入消化道的细菌和病毒。在正常人 的胃和十二指肠中 ， 胃酸对黏膜的侵 袭力和黏膜 的防卫力达到一种动态平衡 ， 因而不会对 胃黏膜造成损害。一旦这种平衡遭到破坏， 胃和十二指 肠就可能出现疾病状态。黏膜屏 障覆盖上皮表面 ， 保护上皮细胞不受肠腔渗透压 的影响和有害物质的毒害； 肠上皮细胞层通过不断更新过程 中产生 的碎片和肠上皮细胞与上皮外周的紧密连接组成屏 障将外界与机体 内环境分开 ， 防治许多大分子物质包括细菌和抗原进入体 内， 同时减少体 内液体和电解质漏入肠腔 ； 胃肠动 力系统保证 胃肠道在正常情况下处于一种连续 的、 规律 的、 各部位相互协调 的定 向运动状态 ， 它 的正常运行 保证 了食物运送 、 吸收 ， 食物残渣和有害物质包括黏附于黏膜上 的细菌及时从体 内排 除 ， 保证 了肠道 内环境 的稳定。 3. 免疫屏 障肠道相关性淋 巴组织 （GALT）： 肠道是体 内含淋 巴组织最多的器官 ， 指聚居在聚合淋 巴结 、 固有层及散在于上皮和固有层的肠淋巴组织的总称， 包括黏膜淋巴小结 （尤以咽喉、 回肠与 阑尾处发达 ）、 固 有层 中弥散分布 的淋 巴细胞 、 浆细胞 、 巨噬细胞 、 上皮 内的淋 巴细胞等成分 。它含有 占体 内总免疫效应细胞 40 ％的免疫