2011中国十佳设计推广杰出人物申请表-中国工业设计协会.doc

附件4 2013年度中国工业设计十佳杰出设计师 评选申报表 申报人及所在单位全称: 承 诺 书 本人同意遵守《中国工业设计十佳大奖评选活动章程》等相关规定，自愿参加2013年度中国工业设计十佳大奖评选活动。 本人承诺所有申报材料均属实、准确、合法、有效，且不存在侵犯他人知识产权等违法违规情形，若出现问题，愿承担一切责任。 本人自愿提供2013年度中国工业设计十佳大奖审查所需的数据资料，并为考察等相关工作提供方便。 申报人（签字）： 年 月 日 填写要求 一、申报表内所有内容均为必填项，请准确填写。若无该项信息，可填“无”。页面不足时，可另加附页。 申报表需提供纸质版和电子版（内容必须一致）。纸质版（一式两份）采用A4纸打印，左侧装订；电子版请以Word格式提交。 申报表内容涉及的所有证明材料，请以PDF格式提交电子版（以“证明材料”命名即可），并严格按照以下顺序排列： 1、个人身份证扫描件； 2、学历证书、专利证书、荣誉及获奖证书等相关证明； 重点产品设计项目详细介绍及相关图片； 发表论文及著作相关证明材料； 推动设计创新活动详细介绍及相关图片。 四、提交方式： 1、 电子版材料：以光盘形式提交，内容包括：申报表（Word格式），所有证明材料（PDF格式）。 2、 纸质版材料：两份申报表（需盖章）。 3、 上述电子和纸质材料请一并快递至活动组委会办公室。 五、报名截止日期：2013年6月15日。 中国工业设计十佳评选活动组委会办公室 联系人：李玉女士、尹升琴女士 电 话：010 传 真：010 E-mail：shijia@chinadesign.cn 地 址：北京市朝阳区工人体育场3看台3012室（100027） 个人基本情况 【注】学历证书在“证明材料”中另附。 姓 名 性 别 近期 免冠 一寸 照片 出生日期 政治面貌 籍 贯 民 族 最高学历 工作年限 手 机 E-mail 现职单位 职 务 地址及邮编 联系人 信息 姓名 手 机 传真 E-mail 教育履历（自大学开始） 起止时间 教育机构名称 专业 学位 工作履历（最近三个） 起止时间 单位名称 职位 二、个人简介 【注】 500字以内，包括工作经历、主要社会兼职、设计观点、主要作品及所获荣誉等，详细介绍可作为“证明材料”另附。 个人简介 三、设计创新能力 1、设计理念及观点 2、论文或著作 限于2012年1月1日至2013年5月31日间发表的论文或出版的著作。 请在“证明材料”中另附完整摘要或原文。 论文题目或书籍名称 主要观点 3、重点产品设计项目 【注】 限于2012年1月1日至2013年5月31日间完成项目，限报2个项目，要求本人为项目的主要完成人，详细介绍作为“证明材料”另附。 重点产品设计项目之一 项目名称 项目简介 （限150字） 市场价值 □ 已量产 □ 未量产 上市时间 预计上市时间 已实现销量（万个） 预计年销量（万元） 已实现销售收入（万元） 预计年销售收入（万元） 单价（元） 单价（元） 获奖情况 获奖时间 奖项名称及等级 获得专利类型 □ 发明专利______(项) □ 实用新型______(项) □ 外观设计______(项) □ 版权及其他著作权______(项) □ 无 重点产品设计项目之二 项目名称 项目简介 （限150字） 市场价值 □ 已量产 □ 未量产 上市时间 预计上市时间 已实现销量（万个） 预计年销量（万元） 已实现销售收入（万元） 预计年销售收入（万元） 单价（元） 单价（元） 获奖情况 获奖时间 奖项名称及等级 获得专利类型 □ 发明专利______(项) □ 实用新型______(项) □ 外观设计______(项) □ 版权及其他著作权______(项) □ 无 4、概念设计代表项目 【注】限于2012年1月1日至2013年5月31日间完成项目，至少提报一个项目