[医学]腹部课件.ppt

腹 部 （一）Regional anatomy of abdomen 广东医学院 解剖教研室 崔晓军 第二节 腹 壁 一、层次结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 脐以下分二层 浅层（Camper 筋膜）脂肪层 深层（Scarpa筋膜）膜性层 浅筋膜内含： 1、腹壁浅动脉 2、旋髂浅动脉 3、浅静脉 4、浅淋巴管 5、皮神经 皮神经的节段性分布。 （四） 腹横筋膜（五）腹膜外筋膜(腹膜外脂肪) （六）壁腹膜 二、腹股沟区层次结构 1.皮肤 2.浅筋膜 3.腹外斜肌腱膜及其形成结构 1）腹股沟管浅环 2）内外侧脚、脚间纤维 3）精索外筋膜 4.腹内斜肌 5.腹横肌  6.腹横筋膜  7.腹膜外筋膜  8.壁腹膜 一、概述 （二） 系 膜 女性： 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 （Douglas腔） 左肝上间隙 2.肝下间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙(网膜囊) 右肝下间隙(肝肾隐窝) 1.结肠旁沟 2.肠系膜窦 右结肠旁沟 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦 （二）结肠下区 1 阑尾手术时，用所学解剖知识说出经过的层次及避免损伤的神经和血管。 腹膜与腹腔脏器的关系 ？ 何为海氏三角？ 腹膜形成哪些重要结构 ？ 小结和问题 四、腹 肌 腹肌位于胸廓与骨盆之间，参与腹壁的组成，按其部位可分为前外侧群、后群两部分。 (一)前外侧群 前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括带形的腹直肌和三块宽阔的扁肌：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌（图3-22）。 图3-22 腹前壁肌 1．腹外斜肌obliquus externus abdominis 为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，以8个肌齿起自下8个肋骨的外面，与前锯肌、背阔肌的肌齿交错，肌纤维斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinal ligament。腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方反折至耻骨梳，称腔隙韧带(陷窝韧带)lacunar ligament，腔隙韧带延伸并附于耻骨梳的部分称耻骨梳韧带pectineal ligament（即Cooper 韧带），腹股沟韧带和耻骨梳韧带都是腹股沟疝修补术时用来加强腹股沟管壁的重要结构。在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环superficial inguinal ring。 2．腹内斜肌obliquus internus abdominis 在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方延为腱膜，在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前层及后层，在腹正中线终于白线。腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下，越过精索前面，延为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰inguinal falx 或称联合腱conjoint tendon，止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近（图3-23）。腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌纤维，包绕精索、睾丸和阴囊，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。此肌虽属骨骼肌，但不受意志支配。在女性，该肌非常薄弱，仅少许纤维沿子宫圆韧带表面下降，相当于男性提睾肌外侧部的纤维。 3．腹横肌transversus abdominis 在腹内斜肌深面，起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，止于白线。腹横肌最下部的肌束和腱膜下缘的内侧部分分别参与构成提睾肌和腹股沟镰。 　　4．腹直肌rectus　abdominis 　位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，上宽下窄，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。肌的全长被3～4条横行的腱划tendinous intersection分成几个肌腹，腱划系结缔组织构成，与腹直肌鞘的前层紧密结合，为肌节愈合的痕迹。在腹直肌的后面，腱划不明显，未与腹直肌鞘的后层愈合，所以腹直肌的后面是完全游离的。 　 腹前外侧群肌的作用：三块扁肌肌纤维互相交错，结构如三合板，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。腹内压对腹腔脏器位置的固定有重要意义，若这些肌张力减弱时，可使腹腔脏器下垂。当腹肌收缩时，可增加腹内压以完成排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能；能使脊柱前屈、侧屈与旋转，还可降肋助呼气。