[医药卫生]心电图课件赵毅.ppt

心电图各导联的连接方法 附加导联心电图 右胸导联心电图: RC1 胸骨左缘第四肋间 RC2 胸骨右缘第四肋间 RC3 RC2 --- RC4连接线中点 RC4 右锁骨中线与第五肋间相交处 RC5 右肋前线RC4 水平处 RC6 右肋前中线RC4水平处 18导联心电图: RC3 RC2 --- RC4连接线中点 RC4 右锁骨中线与第五肋间相交处 RC5 右肋前线RC4 水平处 C7 左肋后线C4水平处 C8 左肩胛下线C4水平处 C9 左脊柱旁线C4水平处 基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常 心脏传导系统 心电图测量 1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、各波段正常值 心率的计算 国际上规定纸的移动速度为25mm/s,故横向每小格(1mm)代表0.04 s 。定准电压10个小格为1mV 。横向为时间,纵坐标为电压。 心电图测量方法： 一小格：时间 0.04秒 电压 0.1mV 一大格：时间 0.2秒 电压 0.5mV 心率=60/时间 心率目测法(测量RR间期) 6个大格---50次/分 5个大格---60次/分 4个大格---75次/分 3个大格---100次/分 2个大格---150次/分 1个大格---300次/分 ECG各波段的产生原理及测量方法: P波：右左心房除极； P-R：心房除极开始至心室除极开始； QRS波：左右心室除极； ST-T：心室复极； Q-T间期：心室除极至心室复极的时间。 P-R间期(PR interval ) 心电图大致分类 正常心电图 心脏结构改变的心电图 心脏血管改变的心电图 心脏药物中毒及电解质的改变心电图 先天性心脏病\心肌炎\心肌病等心电图 心脏传导系统障碍导致心律失常心电图 起搏器心电图 胎儿心电图 正常窦性律： ⑴P波必须是窦房结发出的“窦性P波”（PⅠⅡaVFV4~V6直立， PaVR倒置）； ⑵P波频率在60~100次/分之间； ⑶P-R间期0.12~0.20S； ⑷P波规则发生，同一导联的P-P间距互差＜0.16S。 窦 P 窦性心动过缓： ⑴窦性P波； ⑵P波频率＜60次/分； ⑶P-R间期0.12~0.20S； ⑷常伴有窦性心律不齐。 窦性心动过缓 窦性心动速： ⑴窦性P波； ⑵P波频率在100~160次/分之间；偶有≥180次/分； ⑶P-R间期0.12~0.20S； ⑷可伴有ST-T改变。 窦性心动过速 窦性心律不齐： ⑴窦性P波； ⑵ P-R间期＞0.12S； ⑶同一导联内，P-P间距互差≥0.16S； ⑷包括以下3种类型： 呼吸性窦性心律不齐，心率快慢随呼吸而周期性改变，可合并窦性心动过缓； 非呼吸性窦性心律不齐，频率改变与呼吸无关，较少见； 室性时相性窦性心律不齐。有两种内型：一型多见于二度Ⅱ型、高度或三度AVB以及室性早搏时，表现为包含QRS波群在内的P-P间期比不包含QRS波群的P-P间期短0.02S以上。二型表现为不包含QRS波群在内的P-P间期比包含QRS波群的P-P间期短0.02S以上，此型少见。 窦性心律不齐 房性早搏 房性早搏未下传 房早 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。 房室交界性期前收缩 逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后) 。 室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。 室性早搏 间位性室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 室早 异位性心动过速 阵发性心动过速：≥3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， ＞150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速。 阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150?240次，节律匀齐。 房性心动过速 心房纤颤: ①无P波，代以f波； ②每分钟350-600次的间隔、大小、形状不同的f波； ③心室搏动间隔绝对不齐；若有完全性房室传导阻 滞，室律可完全匀齐； ④可见差异型