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现场评估、判断病情 我们面对的危重病人，大都是处在医院外的各种环境中，有些意外伤害、突发事件甚至发生在复杂或动荡不安的现场。因此，作为“第一目击者”首先要对现场情况进行评估，对病人所处的状态进行判断，注意现场安全，分清病情和轻重缓急。 一 现场评估 在紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、耳朵倾听、鼻子闻味等来对现场的异常情况做出判断，按照救护行动程序，利用现场的人力和物力来实施救护。 (一)评估情况 评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括：现场的安全、引起的原因、受伤的人数，以及自身的、伤病人及旁观者都是否身处险境，伤病人是否仍有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动等。 (二)保障安全 在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，所以，首先应确保自身安全。如对于触电者的现场救护，首先必须切断电源，然后才能采取救护措施等以保障安全。 在救护中，不要试图兼顾太多工作，要清楚和明白自己能力的极限。在不能消除存在的危险情况下，应尽量确保伤病人与自身的距离，实施安全救护。 (三)个人防护设备 第一目击者在现场救护当中，应采用必要的个人防护用品，以阻止病原体进入自身体内。在尽可能的情况下，使用呼吸面罩或呼吸膜等实施人工呼吸，有条件时还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护用品。个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场急用。个人防护设备的使用，必须经过相关知识的培训或按照使用说明正确地使用。 二、危重病情的判断 在现场巡视后对病人要进行最初的评估。发现病人现场，尤其是处在情况复杂的现场，救护人员首先需要确认并立即处理威胁其生命的情况，检查判断病人的意识、气道、呼吸、循环体征等情况。 (一) 意识 首先要判断病人神志是否清醒。 在大声呼唤、轻轻拍推时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识。 如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失。 如病人突然倒地，然后呼之不应，情况大多较为严重。 (二) 气道 保持气道畅通对于维持呼吸是必要的条件。 如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和解除 （三）呼吸活动 正常人每分钟呼吸12～25次，危重病人，呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。 在畅通气道以后，对无反应的病人进行呼吸的检查（一看、二听、三感觉），如病人呼吸已停止，应在保持气道通畅的情况下，立即施行人工呼吸。 (四) 循环体征 在检查病人意识、气道、呼吸之后，应对病人的循环体征进行检查。 可以通过检查循环体征（如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况等）来进行判断。 正常成人每分钟心跳为60～100次，儿童每分钟110～120次。 呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也是常见的。 心跳反映在手腕处的桡动脉及颈部的颈动脉较易被触到 严重的心脏急症 严重的心脏急症如急性心肌梗死、心律失常以及严重的创伤导致大失血等危及生命时刻，心跳或加快或减慢或不规则，均为心脏呼救的信号，都应引起重视。 然后，迅速地对病人皮肤的温度、颜色进行检查，以知道皮肤循环和人体氧代谢的情况，如病人的面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷等，即表明皮肤循环差。 (五)瞳孔反应 眼睛的瞳孔，又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。 正常双眼的瞳孔是等大、圆形的，遇到强光时瞳孔能迅速缩小，光线移开瞳孔很快又回到原状。用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的这一反应。 当病人脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖样大小，也可能扩大到黑眼球的边缘，还可对光线不起反应或反应迟钝。 有时因为出现脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小。 瞳孔的变化揭示了脑部病变的严重性。 危重病情的判断 再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于整体判断。 注意病人的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化； 对重伤病人观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱； 检查有无活动性出血，如有，应立即止血。 严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。