[医药卫生]宽QRS波心动过速的处理策略.ppt

第二步：r或q40ms 为室速 顿挫在前为室速 Vi/Vt比值鉴别诊断机制 1. Vi代表心室初始除极 Vt代表心室终末除极 2.室上速伴束支阻滞， 心室的初始初极在希浦系统，除极速度快，Vi值大；终末除极在心室肌间，除极速度慢，Vt值小，Vi/Vt1 3.室速 心室的初始初极在心室肌间，除极速度慢，Vi值小；终末除极在希浦系统，除极速度快，Vt值大，Vi/Vt1 从城市到农村 先快后慢 先陡后缓 先快后慢 先慢后快 室速！ 1.aVR导联起始宽q 室速！ 1.aVR导联 起始宽q ① aVR单导联鉴别诊断流程 1.aVR导联起始宽q 2.无人区电轴 aVR单导联鉴别诊断流程 AVR单导联鉴别诊断流程 1.aVR导联q40ms 2.无人区电轴 3.室房分离 —室速 诊断明确： 处理对策：针对性治疗 不明确： 选择对室性或室上性均有效的药物 合并血流动力学障碍 同步电复律 心动过速终止后根据病因选择根治性治疗 谢谢 Mahaim纤维参与的AVRT 由于Mahaim纤维仅有前传功能并具有递减传导功能，且旁路附着多在右房室瓣环的前外侧，AVRT时呈左束支传导阻滞图形（全预激）——仅从旁路下传 V：A呈1：1 逆传A波呈向心性（经房室结） 鉴别诊断 临床表现 病史 ECG 有无室性融合波 心室夺获 室房分离 还有心前导联QRS波同向性 规则性 WPW并Af 多形性VT QRS宽度140ms 电轴极度右偏——所谓的西北轴 VT时的心室夺获和室性融和波 Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;134. VT (E) 融和波（F） 夺获（C） V1 E F C ECG长条记录有助于发现VA分离 心电轴极度右偏－几乎肯定为VT 胸前导联QRS负向同向性：100%是VT △ Brugada △ Wellens △ Vereckei Brugada 全胸导联均RS 是 VT 否 任意导联RS间距100ms 是 VT 否 存在房室分离 是 VT 否 V5和V6呈VT图形 是 VT 否 SVT伴差传 “室速图形” 右束支阻滞图形 V1：QRS呈单向阻滞或双向 VT V6：R/S1 VT 左束支阻滞图形 V1：R心动过速R窦律 VT R心动过速R窦律 SVT V1/V2：s 结 VT V1/V2： QRS70ms VT VT与SVT伴差传的鉴别（Brugada等） 所有胸导均无RS形 VT R-S100ms VT 房室分离 VT 符合室速图形特征 VT SVT伴差传 Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659 注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6的 QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现 左/右束支传导阻滞时V1的标准形态 LBBB型宽QRS心动过速时提示VT的ECG特征 Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659 对于LBBB型的宽QRS心动过速，牢记提示VT诊断的V1或V2的形态 Differential Diagnosis of Wide QRS Complex- a personal viewpoint (3) 诊断VT的