托吡酯（妥泰）治疗癫痫的临床观察及体会.ppt.pptVIP

托吡酯（妥泰）治疗癫痫 临床观察及体会 首都医科大学 北京友谊医院 神经内科 潘映辐 托吡酯（妥泰）治疗癫痫 122例临床观察的结果 本文包括三个部分 1.TPM加治--难治性癫痫(IE)均期一年临床 观察 2.TPM加治--非IE49例的临床观察， 3.TPM单治癫痫31 例（非IE和IE）的 临床观察 第㈠部分： TPM加治--难治性癫痫(IE) 1999、2~2000、9，共观察难治性癫痫（IE）42例（男22例） 6例因副反应或效差退出，按无效计 入组前准备和观察内容：与国内统一方案类同（GTCS≥ 2次/m） 妥泰添加方案：前5个月（即加量期和稳定期）与国内统一方案类同 延长期：可根据病人反应，渐减或停用原AED，或调整妥泰剂量 第㈡部分:  TPM加治—非难治性癫痫 1999,3月~2000,6月共用TPM加治非难治性癫痫共54例，其中5例失访，4例退出（副反应2例，发作加频1例，原因不明1例）。最后分析为49例（男性28例） 入组标准：其他AED无效或效差 每月1次或以上的发作者 TPM添加方案同前 第㈢部分： TPM单治癫痫 1999,3月~2000,6月共用TPM单治癫痫病人31例。1例因副反应退出，按无效计。 入组标准： 发病≥1月，至少有两次或以上发作 未用AEDS或发病后曾用1~2种 AEDS 或“中药”，但已停用药≥1月， 以及原用AED有副反应者， 发作频率： ≥1次/月， 发作类型和癫痫综合征 这三部分包括了大部分癫痫发作类型： SPS,CPS,GTCS 少量的其他癫痫发作类型：TS,MCS,ABS 少部分难治的癫痫综合征：West’s,LGS等 疗效、副反应观察法 定期随诊 血、尿常规，肝肾功能按规定复查 病人/照管者每天写病情记录 疗效、副反应判断与统计方法 用最后3个月每例月均次数与基线比较 1、按传统： 控制 显效 有效 无效 恶化 2、按中位值/月比较 用SPSS软件采用配对t检验和中位值统计 三个部分：疗效大致比较 有效率 控制率 TPM加治IE 42例 61.5% 50.5% TPM加治非IE 49例 81.1% 62.3% TPM单治癫痫 31例 86.7% 73.3% 三个部分：疗效大致比较 单治进一步分析 单治按病程分析 控 显 有 无 恶 有效率% （控制率%） ≥ 10年 10 例 4 0 1 4 1 50 （40） ＜ 10年 20例 17 2 1 2 0 90.9 （77.3） P0.01 1例早期因副反应退出，未进行系统治疗，未统计在内 三个部分：副反应大致比较 70%以上与CNS有关 80%以上为轻度，在加量期,多为一过性。 三个部分：TPM用量和中位值 TPM用量 中位值(mg/d) TPM加治IE 50~500 200 TPM加治非IE 25~250 100 TPM单治癫痫 50~400 100 CPS和LGS的TPM用量偏高 几点提示 ㈠妥泰治疗癫痫的临床特点 ⑴疗效高尤其是控制率高，给人印象深刻。不论是对IE或非IE，无论是加治或单治。 ⑵个体用量差异大，无论哪种治疗，因此用量个体化是取得较好疗效的重点。 ㈠妥泰治疗癫痫的临床特点 ⑶副反应轻,多为一过性,多在加量期发生，因此抓住加量的随诊和调节剂量是减少退出率的关键。 (4)妥泰治疗无效，在改变AED之前，先要重新考虑诊断和伴发其它发作性疾病，并给以相应治疗。 ⒈关于TPM如何增量（a） ⑴发病频繁者，成人可50mg开始和每周一次 递增，达控制或不能“耐受”副反应。 ⑵病程长，既往曾用多种AEDs无效者，可 50mg开始与递增。 ⑶初诊，发作不频者（