全胃肠外营养 ppt课件.pptVIP

TPN 的并发症 技术性并发症 原因 ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材料质 量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 * TPN 的并发症 代谢性并发症 原因 ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停 输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗 输入糖总量大、输速快，内源性非酮性昏迷 胰岛素不足或补充不够 ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用 双能源） * TPN 的并发症 代谢性并发症 原因 ④电解质紊乱，微量 胃肠减压，肠瘘致丢失过 元素缺乏 多，补充不足 ⑤必需脂肪酸缺乏 采用单能源，未补充脂肪乳剂 ⑥血清氨基酸谱不平衡 应用特殊氨基酸制剂 ⑦肠屏障功能减退 肠道缺乏食物刺激，体内谷氨 酰胺缺乏 ⑧胆汁淤积、结石 消化道缺乏食物刺激，胆囊收 缩素分泌减少 * TPN 监测 * Total Parenteral Nutrition 林海燕 * 全胃肠外营养（Total ParenteralNutrition，TPN） 又称静脉高营养（Intravenous Hyperlimentation，IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合 *  全胃肠外营养  * 全胃肠外营养 * 静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证 TPN 输入途径 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） *  TPN 适应证  1．胃肠道梗阻。 2．胃肠道吸收功能障碍： ??①短肠综合征：广泛小肠切除70％~80％。 ??②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 ??③放射性肠炎。 ??④严重腹泻、顽固性呕吐7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 * TPN 组成 葡萄糖 1.肠外营养的主要能源物质。 2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。 3.高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。 4.来源丰富，价格低廉，监测方便。 5.50％～70％的非蛋白热量，7g/kg/d。 * TPN 组成 脂肪乳剂 1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％，2g/kg/d。 2.颗粒直径0.6μm，几乎无渗透压并发症； 3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症； 4.价格昂贵，约为葡萄糖的15倍。 * TPN 组成 脂肪乳剂 6.脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d 7.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖肉毒碱。 8.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1） 9.鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。 10.一般主张采用双能源系统。 11.肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂 * TPN 组成 氨基酸 1.是肠外营养的唯一氮源。 2.蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为氮0.1~0.2g/kg/d，即复方氨基酸