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《内科学》教学大纲 呼吸系统疾病 第一章呼吸衰竭 第一节 慢性呼吸衰竭 【教学要求】 1． 熟悉呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。 2． 掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。 3． 掌握呼吸衰竭时的临床表现和处理原则。 【教学时数】?教学课2学时，床边教学3学时。 【教学内容】 ??1．概述 呼吸衰竭是缺氧和/?或二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。急性呼吸衰竭机体来不及代偿：慢性呼吸衰竭较常见，可为代偿性或失代偿性，本节主要介绍 ? ?2．病因和分类：一般讲解 ??病因：?①支气管－肺疾患??②神经肌肉疾患；③胸廓疾患；④肺血管疾患等。 ??根据病理生理及临床特点可分为两类： ①缺氧和二氧化碳潴留同时存在? ②以缺氧为主不伴或有轻度二氧化碳潴留。 ? 3．发病原理和病理生理：详细讲解 ??? 发病原理：（１）肺泡通缺不足；（２）通气/血流比例失调；（３）弥散功能减损。 病理生理：（１）缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢和电解质等的影响；（２）二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等影响。 ??4．临床表现：重点讲解 ?? （１）呼吸困难（２）紫绀（３）精神、神经症状（４）心血管系统、消化系统、泌尿系统等改变。 ?? 5．诊断：重点强调血气分析对诊断和治疗的意义，（主要是PaO2、PaO2、HCO3和pH）对诊断和指导治疗的意义，呼吸衰竭的血气分析标准，几种典型酸碱平衡紊乱的血气分析改变。 ?? 6．治疗重点讲解 （１）氧疗：指征、方法和有关事项； （２）改善通气：祛痰平喘、呼吸兴奋剂、气管插管和气管切开，以及机械通气； （３）控制感染：正确使用抗菌素； （４）纠正酸碱失衡和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处理；（５）脱水利尿和强心剂； （６）肾上腺皮质激素； （７）并发症（精神症状、消化道出血等）的处理； （８）支持疗法。 ?7． 预防：一般讲解积极防治原发病、避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。 【实习内容】病种：COPD合并呼衰，重点Ⅱ型呼衰 【教学方法】 1． 讲课。 2． 临床床边教学：示教典型病例，讨论呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变、观察慢性呼吸衰竭病人的临床表现，随访治疗效果。 ?? 3． 总结呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗。 4． PBL讨论。 第二节 急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 【教学要求】 １．熟悉本病的病因及发病机理。 ２．掌握急性肺损伤及ARDS的诊断、鉴别诊断和主要治疗措施。 【授课学时】?1学时 【教学内容】 1．概述急性肺损伤及ARDS定义、发病率和死亡率 2．病因和发病机理 一般讲解ARDS常见的诱因和低氧血症发病机理。 3．病理 强调肺水肿、透明膜形成和肺纤维化。 4．临床表现：重点讲解呼吸窘迫综合征临床特点及强调早期可无异常体征。 5．诊断和鉴别诊断：诊断重点强调基础疾病、呼吸窘迫的特点及Ｘ线、动脉血气为主要诊断依据，诊断标准，鉴别诊断需与心源性肺水肿作鉴别。 6．治疗：强调激素的应用原则，呼气末正压通气（PEEP）的原理及应用方法及重要意义，液体的合理输入及原发病的治疗。 7．预防：存在诱发因素时应警惕本病发生，及时发现? 【教学方法】典型病例示教。 第二章 支气管哮喘 【教学要求】 1．熟悉本病的发病机理，其发病与过敏因素、神经因素及某些诱发因素的关系。 2．掌握本病的临床表现、肺功能检查、分型、分级和分期、诊断及鉴别、并发症等。 3．掌握本病的治疗药物和用药指征，采用综合的防治方法阻断引起哮喘发作的各个环节。 4．掌握重症哮喘的诊断和处理原则。 【教学时数】2学时 【教学内容】 1．概述定义，患病率，发作的季节性，发病年龄、性别比较。 2．病因和发病机理 （1）病因 遗传因素：哮喘是基因与环境共同决定的多基因遗传病。 诱发因素： ①过敏原：常见的过敏原如花粉、屋尘、螨、真菌孢子、鱼、虾、蟹、油漆等。 ②感染：呼吸系统感染如支原体、病毒等； ③气候与理化刺激：冷空气、空气污染、刺激性气体等 ④药物：某些药物如阿司匹林、心得安 ⑤运动： ⑥胃-食道反流 ⑦精神因素：情绪波动、条件反射等 （2）发病机理 ①炎症机制：哮喘本质是气道的变应性炎症（ＡＡＩ）、抗原激发后的哮喘分为速发哮喘反应（ＩＡＲ）和迟发哮喘反应（ＬＡＲ），介绍两者在时间、炎症细胞、炎症介质、气道反应上的不同点用图解表示。 ②神经调节机制ＡＡＩ引起气道上皮损伤脱落，感觉神经末稍暴露，经轴－索反射，释放神经肽，加重ＢＨＲ。 ③气道高反应机制