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功能失调性子宫出血 内容 1 功血的定义，分类 2 病因、病理生理、病理、诊断、鉴别诊断、治疗 定义 功能失调性子宫出血（简称功血），是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。 分为 无排卵性（85%）青春期、绝经过渡期、生育期 排卵性 正常月经的特点 规律性 周期21-35天，平均28天; 自限性 经期2-8天，平均3-5天； 经量30-50ml,不超过80ml. 一 无排卵性功血 分类与病因 病理生理 子宫内膜的病理 临床表现 诊断 治疗 青春期功血 占20%-30% 发生于初潮的1-2年， 有卵泡的发育，但无排卵 中枢对卵巢激素的正反馈机制未成熟 生育期功血 占10%-20% 应激干扰，或卵巢功能不足 绝经过渡期功血 占50%-60% 绝经前1-2年 卵巢功能衰退，对中枢反应下降 有卵泡发育，在发育过程中闭锁 一 无排卵性功血 分类与病因 病理生理 子宫内膜的病理 临床表现 诊断 治疗 病理生理——异常出血的原因 1 雌激素突破出血 2雌激素撤退出血 3 出血自限机制缺陷 雌激素突破出血 原因 无排卵,内膜受单一E刺激，无P对抗，内膜生长不牢固，发生出血 雌激素突破出血的两种类型 1 低水平E维持在阈值水平，发生间断性少量出血，由于E低，内膜修复慢，流血的时间延长 2 高水平的E维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无P参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌。 雌激素撤退出血 无排卵，内膜在单一E刺激下持续增生，因一批卵泡闭锁，导致E水平下降50%以上，内膜失去激素支持而剥脱出血 病理生理——出血自限机制缺陷 组织脆性增加 内膜修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒缩因子异常 内膜组织脆性增加 无排卵，只有E分泌，缺乏P，主要是腺体增生，而间质增生不足，内膜缺乏支架，导致内膜不稳定 内膜修复困难 无排卵 ，雌激素波动，内膜出血，无孕激素的参与，内膜脱落不规则、不完整，缺乏足够的组织丢失量，难以刺激内膜的再生和修复 凝血与纤溶异常 不规则出血，多次组织破损活化纤溶酶，引起更多的纤维蛋白裂解，内膜的纤溶亢进，不易止血。 一 无排卵性功血 分类与病因 病理生理 子宫内膜的病理 临床表现 诊断 治疗 子宫内膜病理改变 1 子宫内膜增生症 2 增生期子宫内膜 3 萎缩型子宫内膜 子宫内膜增生症 一 无排卵性功血 分类与病因 病理生理 子宫内膜的病理 临床表现 诊断 治疗 异常子宫出血的四种类型 一 无排卵性功血 分类与病因 病理生理 子宫内膜