[医学]第十三章肿瘤.pptVIP

* * 第十三章 肿 瘤 1、原理： 67Ga生物学特性与三价铁离子类似，在血液中可与转铁蛋白结合； 第一节 67Ga肿瘤显像 肿瘤组织内pH偏低，67Ga从转铁蛋白解离下来而与肿瘤细胞膜上的乳铁蛋白结合，从而使肿瘤部位的放射性增高； 此外，肿瘤部位毛细血管通透性的增加、炎性细胞的浸润对67Ga在肿瘤组织内的聚集也有一定作用。 2、方法： 静脉注射67Ga-枸橼酸 296～370MBq后24，48，72h分别进行局部或全身显像，必要时进行断层显像。 3、正常影像： 鼻咽部、泪腺、唾液腺、肝脏明显显影，脾及全身骨骼轻度显影。 由于67Ga主要由泌尿及消化系统排泄，因此肾脏、膀胱及肠道内可见放射性分布。 正常67Ga影像 4、临床应用： 淋巴瘤 ： 67Ga显像对淋巴瘤的诊断与分期有一定意义，尤其对患者的疗效评价及病情随访有着重要意义。 淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效； 临床完全缓解后约50%的患者局部仍有残留肿块，若67Ga显像为阴性，表明为纤维或坏死组织，若为阳性则表明仍有存活瘤组织； 完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。 霍奇金淋巴瘤 a.治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异常浓聚b.治疗后，仅见纵隔有少量异常放射性残留c.进一步治疗后，全部病灶均消失，涎腺放射性增加为放疗所致 肝癌：需与99Tcm-植酸钠肝实质显像进行对照，若肝实质显像为“冷”区，而67Ga显像在相应部位有放射性填充则为阳性。 原发肝癌67Ga及肝实质影像 肺癌： 对原发肺癌的阳性率约85%；对肺门或纵隔淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为90%和70%左右。 其它： 67Ga显像对黑色素瘤原发和转移灶的灵敏度与特异性均在80%左右，有助于病人术后随访和监测。此外，67Ga显像对精原细胞瘤、食管癌转移灶的检出也有一定意义。 1、原理： 201Tl的生物学性能与K+离子类似，经Na+-ATP酶主动转运进入肿瘤细胞，此外，肿瘤组织血供丰富也使其201Tl聚集增加。 第二节 201Tl、99Tcm-MIBI、99Tcm-tetrofosmin肿瘤显像 99Tcm-MIBI依赖肿瘤细胞膜和线粒体膜的负电位最终浓聚在线粒体内，而线粒体膜电位的产生与维持又有赖于细胞的能量代谢，因此恶性肿瘤细胞的高代谢是促使99mTc-MIBI在肿瘤聚集的最终原因。 2、方法： 静脉注射201TlCl 111～185 MBq或99mTc-MIBI 740～1100 MBq后10～20 min进行早期显像，必要时行2～3 h延迟显像。 半定量分析： 3、正常所见： 201Tl影像示颈部甲状腺早期影像浓，晚期减淡；胸部纵隔、心脏显影明显；腹部见肝、脾、肾、肠道显影；其余部位仅轻度显影。 201Tl与99mTc-MIBI的临床应用基本相同，但后者物理性能好且价格低廉，因此，目前99Tcm-MIBI肿瘤显像的临床应用更为广泛。 99mTc-MIBI影像与201Tl相似，只是肝脏显影明显，肠道内可见大量放射性，同时影像质量优于201Tl。 4、临床应用： 乳腺癌： 乳腺癌在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性浓聚，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的放射性浓聚； 对原发乳腺癌的灵敏度为83%～96%，特异性为72%～100%； 对腋窝淋巴结转移的灵敏度仅50%～60%； 对不能触摸到的乳腺肿瘤灵敏度约为64%～67%。 乳腺癌99mTc-MIBI影像 甲状腺良恶性肿物的鉴别：99TcmO4-甲状腺显像为“凉”或“冷”结节的部位，若99mTc-MIBI显像上述部位有明显放射性填充，多提示为恶性病变，反之，则多为良性病变。 甲状腺癌 脑部肿瘤：脑胶质瘤摄取201Tl可进行肿瘤分级；201Tl只被肿瘤活细胞摄取，可用来观察疗效。 脑胶质瘤复发 a.MRI影像，右颞叶T2高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变 b. 201Tl影像，右颞叶相应部位可见异常放射性浓聚，为肿瘤复发 骨肿瘤：99mTc-MIBI不仅显示瘤体部位，还可显示周围软组织的受累情况，因此对确定手术及放疗布野的范围更有帮助。此外，99mTc-MIBI对肿瘤的特异性要高于99mTc-MDP。 其它肿瘤：99mTc-MIBI或201Tl显像还可用于肺癌、脑瘤、软组织肿瘤的诊断、鉴别诊断以及疗效评价。 1、原理： 99mTc(Ⅴ)-DMSA在肿瘤中聚集的确切机制尚不清楚，一般认为由两个DMSA配体提供的四个巯基与一个锝酸根共价结合形成 [9