[医药卫生]李小刚-卒中患者血压全程管理终稿2011-10-15石家庄.pptVIP

* 拜新同INSIGHT试验入选的患者为年龄在55岁-80岁之间的原发性高血压患者，患者的平均静坐血压需超过150/95?mmHg或者是平均静坐收缩压超过160?mmHg(不管舒张压值的高低)。拜新同INSIGHT试验入选的患者均伴有至少一项心血管危险因素, 之所以入选此类患者是因为他们在日常的就诊中非常普遍，而他们也比较容易发生心脑血管事件。 INSIGHT研究中，舒张压2周达标，收缩压8周达标，非常符合目前最新的数周至数月达标要求。 在4年的长期随访中，诊所收缩压保持140的恒定水平，终点血压为138mmHg，诊所舒张压从90起缓慢匀速下降至终点血压82mmHg。 所以说，拜新同治疗不仅做到早期达标，而且长期持久达标，血压控制符合权威推荐的目标水平。 * * * * * 当前，降压药物的联合应用已受到广泛认可，但是从以上分析仍可看出，过多药物的联用会降低服药的依从性。 这张幻灯片比较了多项患者降压治疗的大型临床研究中，为使患者达到目标血压所需的药物种类。可以看到，INSIGHT研究患者平均用药种类1.6种，是各项研究中最低的。充分说明，以拜新同为基础的治疗方案，可以更高效率地使患者血压达标，提高治疗依从性。 * * 研究用药方案是在冠心病现代强化治疗方案的基础上加用硝苯地平控释片或者安慰剂。开始剂量是30mg一日一次，如可以耐受，6周内上调至60mg一日一次。这个剂量持续至试验结束（入选的患者至少接受了4年治疗）。 疗程开始后，所有的患者接受与之前一致的固定的伴随治疗。 治疗方案中不包括其他的钙通道阻滞剂。 介绍血压人群 * 为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从 欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。 ADVANCE－Combi研究比较了两种长效CCB分别联合ARB（缬沙坦）对亚洲人群的降压疗效。这是试验的分组方案，硝苯地平控释片初始剂量为20mg，氨氯地平初始剂量为2.5mg。4周不能达标者加用缬沙坦40mg，8周仍不达标者CCB剂量加倍，12周仍不达标者缬沙坦剂量加倍。 * * * ADVANCE-Combi试验结果证实：硝苯地平控释片组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。硝苯地平控释片增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。硝苯地平控释片提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。 在一项晨峰血压观测研究：i-TECHO试验中，硝苯地平控释片显示出强于氨氯地平的晨峰血压控制能力，该试验结果显示：硝苯地平控释片组患者的清晨家庭收缩压和舒张压水平在要显著低于氨氯地平组（分别为133±10/81±8mmHg和131±8/80±8mmHg），组间比较P0.05。与氨氯地平相比，硝苯地平控释片更有效降低了清晨血压，对晨峰时段的高血压患者保护更多，可能是由于硝苯地平控释片在服用近24小时后仍有较强的血管活性。 * 本文章是对一系列随机对照研究进行荟萃分析，这些研究均为评价抗高血压药物（与安慰剂比较或不同抗高血压药物之间比较）对颈动脉内膜中层厚度（IMT）的影响，最后共入选了22个研究。结果发现，和与老药（?阻滞剂、利尿剂）相比，新药（CCB、ACEI）对颈动脉IMT的影响如下：CCB每年更多减少减少IMT进展 5 μm .P=0.007;ACEI仅仅能减少1 μm P=0.52.,说明CCB比传统药物有更好的抗颈动脉粥样硬化的作用！ * 为了进一步验证新型降压药物对IMT的影响，这项研究把CCB和ACEI降低IMT的作用进行直接的比较，结果也是明显倾向于CCB的。CCB比ACEI每年更多减少CIMT进展23um,P=0.02，具有显著统计学意义,说明CCB比ACEI有更好的抗颈动脉粥样硬化的作用！ * 在ENCORE I 研究中，343例冠心病患者随机分组接受安慰剂、硝苯地平控释片（30~60mg/d）、西立伐他汀、硝苯地平控释片和西立伐他汀联合治疗6个月，结果显示硝苯地平控释片组患者的内皮依赖性血管扩张能力显著提高。 * 国际硝苯地平控释片高血压治疗研究（INSIGHT）显示，与利尿剂相比，硝苯地平控释片能逆转颈动脉内膜中层的增厚，显著减慢了冠脉钙化的速率，同时，拜新同有效减少心血管事件。 * 在ENCORE I 研究中，343例冠心病患者随机分组接受安慰剂、硝苯地平控释片（30~60mg/d）、西立伐他汀、硝苯地平控释片和西立伐他汀联合治疗6个月，结果显示硝苯地平控