[基础医学]急性中毒总论.ppt

血液灌流 机制 使血液通过装有活性炭或中性树脂的灌流柱时使毒物被吸附。 对镇静催眠药、抗生素、异烟肼、洋地黄、奎尼丁、茶碱、水杨酸类、有机磷杀虫剂、百草枯、铊等都能达到较高的清除作用。但在吸附过程中血液里的许多有形成分亦被吸附，应严密监测，及时补充。 因活性碳具有吸附能力一般为2～3小时，故血液灌注的时间也为2～3小时。 腹膜透析仅用于无法做血液透析的条件下， 反复进行胃液灌洗也是类似一种透析方法。 血浆置换术 机制 使用血细胞分离计，换出患者60%～70%的血浆，置换给新鲜血浆，以达到血液净化的目的。 四.解毒剂或毒物拮抗剂的应用 有特效解毒剂的急性中毒，及时应用可达到起死回生之效。 如有机磷农药中毒用复方解磷注射液、阿托品、氯磷定等，亚硝酸盐中毒用美兰（1～2 mg/kg溶于25%葡萄糖液20～40 ml，缓慢静脉注射，30～60分钟后仍有紫绀，可重复用药），砷中毒用二巯基丙磺酸钠。 五. 对症支持疗法 五. 对症支持疗法 （一）低血压或休克： 补液、扩容、改善微循环 纠正酸中毒及电解质紊乱 经以上治疗无效血压仍低时，可用升压药 防止多脏器功能衰竭 五. 对症支持疗法 （二） 心律失常 （三）心脏骤停：心肺脑复苏术 五. 对症支持疗法 （四）呼吸衰竭 1.吸氧 2.药物治疗：纳络酮、肾上腺皮质激素、可拉明、洛贝林等 3.人工辅助呼吸—应用呼吸机 五. 对症支持疗法 （五）中毒性脑病 1.惊厥者、抽搐者：苯妥英钠、安定等 2.昏迷者：脱水剂及脑细胞活化剂 （六）急性肾功能衰竭：血液透析或腹膜透析 急性中毒的护理 病情观察： 1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。 2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。 3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。 4.维持水及电解质平衡。 预 防 加强宣传 加强毒物管理 预防化学性事物中毒 防止误食毒物或用药过量 国家中毒控制中心求助热线 010 全国中毒控制网络主页 / American Association of Poison Control Centers: / THANK YOU 急性中毒诊断和处理 “快”、“稳”、“准”、“动” “快”即迅速，分秒必争； “稳”即沉着、镇静、胆大、果断； “准”即判断准确，不要采用错误方法急救； “动”即动态出现的症状，措施是否对症。 急性中毒诊断和处理总原则： 1.迅速确定诊断、查找毒源、估计中毒程度。 2.发现危及生命情况，立即抢救。 3.撤离中毒环境,尽快清除毒物 4.尽早采用有效解毒方法（解毒剂及毒物拮抗剂） 5.支持疗法和对症处理 一.迅速确定诊断、查找毒源 （一）.简要询问病史 1.神志清醒者可问及本人，拒绝回答或意识障碍者可问陪护者。 2.昏迷者若问不出病史及线索，要除外因疾病引起昏迷的可能性。 3.询问重点内容 中毒者近期情绪变化及异常表现。 病史。 中毒现场及发现。 中毒情况。 第一个发现中毒者当时的现状。 中毒者主觉不适（无意识障碍者）。 (二) 认真而有重点的体检(BP、P、R、神志、瞳孔) 1.神志状态 嗜睡、神志恍惚、昏迷伴瞳孔缩小者 惊厥、抽搐、狂躁者 意识障碍伴瞳孔散大者 (二) 认真而有重点的体检(BP、P、R、神志、瞳孔) 2.面色及肤色 皮肤粘膜紫绀伴呼吸困难 皮肤粘膜樱桃红色、特别是伴有碳氧血红蛋白浓度增高 皮肤湿冷、流涎、瞳孔缩小、意识障碍 3 呼出气体及呕吐物气味。 （三）及时送检 收集呕吐物，抽出胃内容物及 排泄物，以帮助查找毒源。 （四）估计中毒程度及确定抢救措施 1.预测中毒程度 一般状况及神志状态 毒物种类及毒物剂量 有无严重并发症 就诊是否及时 （四）估计中毒程度及确定抢救措施 2.重度中毒及病情危重信号 深昏迷 惊厥或癫痫样发作 高热或体温不升 严重心律失常 心功能不全、肺水肿 （四）估计中毒程度及确定抢救措施 2.重度中毒及病情危重信号 低血压、休克 呼吸衰竭 严重的吸入性肺炎 急性肾功能不全 抗胆碱能综合征（皮肤干燥、高热、惊厥、心动过速、瞳孔散大、尿潴留、心律失常、意识障碍、昏迷等） 诊断注意事项 （1）健康人突然发病,按一般常见病诊断标准难于下诊断者。 （2）多个器官损害，且原因不明者 （3）非外伤性昏迷的年轻患者。 35岁以下病人急性中毒是造成非外伤性昏迷的最常见原因。 （4）同一工作环境或工作的人，同时