结核性脑膜炎2017课件.pptxVIP

结核性脑膜炎中国贵航集团三0二医院神经内科规培基地2017年11月14日教学目的及要求1、掌握结核性脑膜炎的病因及发病机制2、熟悉结核性脑膜炎的临床表现3、掌握结核性脑膜炎的治疗原则病因最常见的神经系统结核病结核分枝杆菌TBM经血传播蛛网膜下腔软脑膜脊髓膜病理单核细胞渗出--颅底脑膜结核结节--脑膜脑表面脑室扩张--脑积水渗出或肉芽肿--室管膜临床表现要点提示急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查临床表现1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史发热\头痛\呕吐体重减轻脑实质损害淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊癫痫发作\癫痫持续状态肢体瘫痪临床表现2. 合并症脑积水\颅内压增高眼肌麻痹去脑强直发作\去皮质状态3. 老年人症状不典型头痛\呕吐较轻, 颅内压增高症状不明显约半数患者CSF改变不典型易合并结核性动脉内膜炎脑梗死 辅助检查活动性或陈旧性结核感染证据:皮肤结核菌素胸部X线平片CSF: 压力外观微黄, 静置后可有薄膜形成细胞数显著增多常为50~500×106/L蛋白 , 糖氯化物 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCRCT: 基底池皮层脑膜对比增强\脑积水CT增强辅助检查结核性脑膜炎伴结核瘤诊断鉴别诊断1. 诊断结核病史\结触史出现头痛\呕吐脑膜刺激征CSF淋巴细胞升高, 蛋白升高，糖和氯化物含量降低C