脑梗死-护理查房演示幻灯.pptVIP

良肢位的摆放 病人院外带入了什么？  脑梗死 护理查房 一般资料 基本信息 床号：14床 姓名：邹家华 性别：男性 年龄：79岁 入院时间：2016-6-14 诊断：脑梗死 查房内容 病史介绍 入院查体 诊疗计划 辅助检查 护理问题及措施 护理评价 出院指导 病史介绍 患者因“突发左侧肢体无力1周，加重伴咳嗽、咳痰3+天”，患者入院前1周，无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左上肢持物不稳，在搀扶下可行走，行走时拖拽左下肢，3+天前受凉后肢体无力明显加重，双下肢无力，不能站立，左上肢上抬受限，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰液，不易咳出，伴畏寒、发热，体温最高达39℃，在“中医院输液治疗”后无明显好转，今为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“脑梗死”于2015-06-14 16:48收住我科，患病来精神差，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。发现“高血压病”10+年，最高收缩压180+mmHg，长期口服“药物”降压，具体不详，带入保留尿管， 引流出淡黄色清亮尿液。 病史介绍 既往史：40+年前患“肺结核”，治疗后好转；半月前患“左侧三叉神经带状疱疹”，治疗后好转，具体不详；否认药物及食物过敏史。 个人史：生于自贡市，长期居住自贡市，吸烟嗜好，吸烟40+年，每日10+支，有戒烟，戒1+年。有饮酒嗜好，嗜酒40+年，每日200克，戒酒1+年。 婚育史：已婚，适龄结婚，配偶体健。育有4子女，目前仅有1子，其他子女已故，具体不详。 家族史:家族中无类似病史。无遗传病及传染病家族史。 病史介绍 脑梗死(右侧大脑半球)?????????????????? 肺部感染???????????????????高血压病3级极高危?????????????????? 左侧颈内动脉粥样斑块形成???????????????????骶尾部褥疮 入院查体 T:38.1℃ P:78次/分 R:19次/分 BP:133/77mmHg 主要体征：意识清楚，言语欠清，反应稍迟钝，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，四肢肌张力不高，左侧上肢肌力3级，下肢肌力1级，右侧上肢肌力5级，下肢肌力2级，左侧痛觉减退，双侧病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。骶尾部可见面积约6×7cm皮肤水泡，未破裂。 诊疗计划 完善相关辅助检查 老年科护理常规 一级护理 下病危 低盐低脂饮食 吸氧、心电监护 营养神经，改善循环，抗感染，抑酸护胃止咳祛痰予，慢性小脑电刺激治疗改善循环等治疗，骶尾部压疮贴换药。 辅助检查 头颅CT（2016.06.10本院）示：1、双侧基底节区、右侧侧脑室旁及右侧丘脑腔隙性脑梗死，部分陈旧。 知识拓展 脑梗死的定义 脑梗死的病因 脑梗死的临床表现 0 血管壁本身的病变 最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎症如：结核、梅毒、结缔组织病等，此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良也可引起脑梗死，由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部，大脑中动脉起始部，椎动脉及基底层中下段等。 形成血栓的机理 心、血管内膜损伤 ⑴内膜受到损伤时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子，内源性凝血系统被激活，损伤的内膜可以释放组织凝血因子，激活外源性凝血系统，受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。（高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉炎。 血流改变 血流变慢和血流产生漩涡等。 血液性质改变 主要是指血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大手术后。 临床表现 脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1-2天达到高峰。 (1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 辅助检查 1.脑CT：脑梗死主要表现为（病灶的低密度影）脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。 2.脑MRI检查 ：? 能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。 3.DSA、MRA、CTA、经颅多普勒超声检查 ：? 此4项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。 鉴别脑梗死与脑出血 护理