尿动力学基础及应用演示幻灯.pptVIP

尿动力学基础及应用 概 念 Urodynamics 依靠流体力学和电生理学原理 检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动 了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等 历 史 1882年膀胱测压 1972年发明第一台 尿流率 压力/流率研究 膀胱压力测定 尿道压力分布 多导同步尿动力检测 压力性尿失禁分析 多项漏尿点压力分析 盆底肌生物反馈训练 膀胱影像、尿动力同步检测 包括尿流的速率和尿流的模式 连续尿流模式和间断尿流模式 参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量 尿流率测定（uroflowmetry） 反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。 流率记录仪 记录流率 简单 无创 LUTS病人的筛选指标 尿流率测定方法 正常连续尿流率曲线 最大尿流率 Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数 需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析 Qmax的特异性 Qmax（ml/s） BOO 10 90% 10 ~ 14 67% ? 15 30% 测量方法 导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染 超声:?D1?D2 ? D3 ? 0.7 ? BladderScan: 三维,12切面,准确,快捷, 无创,无医源性感染,易掌握 充盈性膀胱压力测定（filling cystometry） 人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与压力的变化 检测储尿和排尿期逼尿肌功能 膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压 测压导管，压力传感器，注水装置 550 290 12.5 11 35 24 在排尿的过程中同步记录膀胱压 力、腹腔压力、尿流率和肌电图 Pves Pabd EMG Qura VE VB MF MP MCC Pdet = Pves – Pabd 尿流记录延迟0.5 ~ 1.0s 压力-流率测定 梗阻的定义 物理学概念 必须遵循物理学原理 在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到正常 压力-流率是诊断BOO的金标准 压力与流率关系四种类型 逼尿肌压力 尿流率 提示 低 正常 无梗阻 高 低 梗阻 低 低 收缩力弱 高 正常 梗阻+收缩力强 ICS列线图 Sch?fer 图（ Sch?fer Nomogram） 0 I II：轻度梗阻 相当于ICS nomogram 的可疑区（上界一致） III IV V VI 无梗阻 梗阻，与梗阻程度 成正比 改良线性化被动尿道阻力关系图（Linear PURR） 逼尿肌的收缩性 排尿过程逼尿肌收缩的强度 逼尿肌维持收缩能力 逼尿肌收缩强度 尿流率 逼尿肌压力 逼尿肌收缩强度 高 低 充分 低 高 充分 低* 低* 弱 *有充足的膀胱容量 Sch?fer Nomogram 逼尿肌收缩强度分6级 非常弱（VW） 弱-（W-） 弱+（W+） 正常-（N-） 正常+（N+） 强（S） Sch?fer Nomogram PFS预测BPH手术效果 梗阻者（高压低流）效果好 低排尿压者效果差 BOO与LUTS的关系 non significant significant symptoms obstruction non significant significant A B C D 每组病人应选择什么方法治疗？ 尿道压力图 测定储尿期尿道控制尿液的能力 将尿道各点压力连接起来形成的曲线 恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管 参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道压最大尿道关闭压；图象尿道长 * * Qmax随年龄增大而降低 ： 40后每10年下降约2 ml/s The strength of the voiding detrusor contraction How well the contraction is sustained The region in which the maximum flow point falls indicates the strength of the detrusor contraction.