重症急性胰腺炎—治疗的难题与对策 [课件].pptVIP

SAP的腹腔高压与腹腔开放治疗 腹腔开放技术也称腹腔造口术，是指剖腹后不将腹壁肌层和腱膜层缝合对拢。 腹腔开放术挽救了大量病人，但其并发症也是显而易见的。 “早期不行手术治疗”、“无菌坏死不行手术治疗”两大原则在SAP的外科治疗中也得到普遍认可。SAP并发ACS的开腹减压术只能在非手术治疗（包括穿刺引流）无效，IAP持续25mmHg且威胁生命时才考虑采用。一般认为发病后3~4周是胰腺坏死组织清除的最佳时机。 * SAP的腹腔高压与腹腔开放治疗 暂时性腹腔关闭的方法： 巾钳拉拢皮肤法 皮肤直接缝合法 塑料膜材料覆盖缝合（3 L袋为常用材料） 合成网片材料覆盖缝合 负压辅助腹腔关闭（VAC）:近年国际上采用的标准TAC技术。全封闭，杜绝污染，用贴膜技术而非缝合方法关闭腹腔，持续负压吸引充分引流腹腔内积液，可将切口边缘拉拢。多孔聚乙烯塑料膜—聚氨酯海绵—持续负压吸引管—大幅贴膜--也叫：三文治或夹心法 * SAP与ICU 早期评价病情的严重程度，区别SAP至关重要。 Ranson标准有较好的准确性；APACHE II评分系统有望提供更可靠的评估。 SAP一经确诊或有证据表明急性胰腺炎进行性恶化，正在向胰腺出血坏死发展，就应立即送入ICU进行治疗。 ICU在SAP中的作用：针对并发症、MODS进行预防及治疗，及早对SAP的致死原因进行干预；为局部病灶处理创造必要时机；ICU与外科医生功