优e保个人医疗保险(版)条款.doc

永诚财产保险股份有限公司 优e保个人医疗保险（2017版）条款 总则 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）保险凭证 除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 保险责任 （一）一般医疗保障 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受治疗的，保险人对下述1至4类费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任： 住院医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。 到本合同期满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同期满日后30日内的住院医疗费用。 特殊门诊医疗费用 指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的特殊门诊医疗费用，包括： 门诊肾透析费； 门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用； 器官移植后的门诊抗排异治疗费。 门诊手术医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的门诊手术费用。 住院前后门（急）诊医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的门（急）诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。 对于以上4类医疗费用，保险人对于被保险人需个人支付的、合理且必要的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付的保险金之和以本合同约定的一般医疗保障的保险金额为限，当保险人在本项下累计给付金额达到约定的本项保险金额时，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。 （二）恶性肿瘤医疗保障 在保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤，且在医院接受住院治疗的，保险人首先按照本条款第五条第（一）款的约定给付一般医疗保险金，当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再对下述1至4类费用，按照本合同的约定承担给付恶性肿瘤医疗保险金的责任： 恶性肿瘤住院医疗费用 本合同的给付比例是指保险人在扣除免赔额后在保险责任范围内给付的医疗费用的百分比。除另有约定外，本合同保险金的给付比例详见下表： 给付条件 给付比例 如果被保险人以有社会医疗保险身份投保，且已按照要求从社会医疗保险获得该次治疗可报销的医疗费用补偿 100% 如果被保险人以有社会医疗保险身份投保，但未按照要求从社会医疗保险获得该次治疗可报销的医疗费用补偿 60% 如果被保险人以无社会医疗保险身份投保 100% 另外，被保险人因罹患本合同保险责任范围内的恶性肿瘤，在医院的特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住的，其中无法从社会医疗保险获得补偿的部分，给付比例为100%。 本合同双方另有约定的，由投保人与保险人在订立本合同时协商确定，并在保险单中载明。 保险期间 保险期间 除另有约定外，本合同保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。 法律适用 与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）。 诉讼时效期间 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间以现行有效的法律规定为准，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 其他事项 合同的解除 在本合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但《中华人民共和国保险法》另有规定的或者保险人已根据本合同约定给付保险金的除外。 投保人解除本合同时，应提供下列证明文件和资料： 保险合同解除申请书； 保险单原件或其他保险凭证正本； 保险费交付凭证； 投保人身份证明； 保险人需要的其它有关文件和资料。 投保人要求解除本合同，自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起，本合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还本合同的未满期净保险费。 合同的终止 发生以下情况之一时，本合同效力即时终止： 保险期间届满； 被保险人身故； 因本合同其他条款所约定的情况而终止效力。 释义 本合同涉及下列术语时，适用以下释义。 【保险人】指与投保人签订本合同的永诚财产保险股份有限公司及其分支机构。 【意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。 【等待期】指自本合同生效日起计算的一段时间，具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保