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中医多途径治疗失眠的临床探索 刘博文 黑龙江中医药大学 150040 摘要：失眠是临床常见病症，以睡眠不足，睡眠深度不够，不能消除疲劳，不能恢复体力、精力为主要证候特征，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，重者彻夜不眠，常妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并可诱发多种疾病。本文即利用中医学辨证论治及整体观特点，探索中医临床多途径治疗失眠的有效方法，既安全有效，又凸显中医特色与优势。 关键词：失眠 中医 多途径 临床探索 失眠属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“日不瞑”等范畴，病因多由饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等导致，其病位与心、肝、脾、肾密切相关[1]，其病理变化总属阴阳失调，阳盛阴衰，治疗当以调和阴阳，再结合脏腑辨证补虚泻实为原则。在辨证论治的基础上施以安神镇静。即强调在辨证论治的基础上，适当予以安神镇静的治疗。临床上常用养血安神、清心安神，育阴安神、益气安神、镇肝安神，以及安神定志等治疗方法，可随证选用。并且选用多种方法综合应用以提高疗效。发挥中医特色，可根据病情，选择内服、外用等多种治疗手段。 中医药辨证论治 周仲瑛等[1]将失眠辨为肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证5型，分别以龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、归脾汤、六味地黄丸合交泰丸、安神定志丸和酸枣仁汤加减治疗。陈金林[2]治疗失眠症分为5型。心阳偏亢、心肾不交型治宜益阴潜阳，交通心肾，用朱砂安神丸合磁朱丸化裁；阴虚血少、心肝失养型治宜滋阴养血，补心安神，用酸枣仁汤合天王补心丹加减；营卫失和、阴阳失调型治宜调和营卫，潜心安神，用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁；痰热扰心型治宜清热化痰，和中安神，用黄连温胆汤加减；瘀阻脑络型治宜活血化瘀，通络宁神，用通窍活血汤加血府逐瘀汤加减。钱彦方等[3]将失眠分为肝郁化火证、痰火内扰证、阴虚火旺证、心脾两虚证和心虚胆怯证5型，临证采用黄连仙灵安神汤(黄连、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、阿胶、钩藤、远志、淫羊藿、夜交藤)辨证加减用药，治疗失眠320例，结果痊愈率3222％，显效率3667％，总有效率943％，明显优于中成药(朱砂安神丸或天王补心丹或柏子养心丸)对照组(P005)。孙巧云等[4]将失眠分为6型，即肝郁化火型、痰火扰心型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心胆气虚型及血脉瘀阻型，分别应用丹栀逍遥散、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、归脾汤、安神定志丸及血府逐瘀汤加减。贾斌[5]将失眠症分为6型进行辨证施治。肝郁化火证宜清泻肝火，条达情志，用龙胆泻肝汤加减；痰热内扰证宜清热化痰，调畅气机，用温胆汤加减；胃失和降证宜和胃降逆，消食导滞，用保和丸加减；阴虚火旺证宜滋阴降火，养心安神，用天王补心丹加减；心脾两虚证宜气血双补，养血安神，用归脾汤加减；心胆气虚证宜安神定志，用安神定志丸合柴胡桂枝汤加减。张毅之等[6]认为失眠症可从六经辨证。太阳辨治：卫强营弱致失眠，治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味；膀胱蓄水致失眠，治以五苓散。阳明辨治：热扰胸膈致失眠，治以栀子豉汤；胃热失降致失眠，治以调胃承气汤；邪热结肠致失眠，治以大承气汤。少阳辨治：胆郁化火致失眠，治以小柴胡汤等；三焦失枢致失眠，治以柴胡桂枝干姜汤加味。太阴辨治：寒湿停聚于中焦，治以理中汤加味。少阴辨治：阴虚阳亢致失眠，治以猪苓汤。阳虚阴盛致失眠，治以四逆汤加味。厥阴辨治：肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神致失眠，治以干姜黄芩黄连人参汤加味。 2.针灸疗法 衣华强[7]“七神针”，主穴取四神聪、神庭、神门、百会、头临泣，肝郁气滞加太冲、风池；痰热内扰加丰隆、中脘；气血两虚加心俞、脾俞、三阴交；肝肾阴虚加肝俞、肾俞；心胆气虚加心俞、胆俞，常规针刺法，治疗结果总有效率9574％。袁广宇[8]先艾灸百会，再灸双侧涌泉，采用雀啄灸、回旋灸。对照组口服安定片、谷维素片、VitBl。结果：治疗组有效率95％，对照组有效率75％，P005。沈莉[9]采用针刺配合音乐疗法治疗失眠86佣，针刺以百会、四神聪、安眠、神门、内关、三阴交为主，配台音乐疏导疗法，治疗20d，结果显效43例，有效33例，无效l例，总有效率884％。傅晓蓉[10]用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症32例。取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方。心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上扰者加肝俞、太冲；心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。除肝火上扰用泻法外，其余多用平补平泻法及补法，并各选两对主穴通以脉冲电流。痊愈18例，好转12例。张治强[11]采用头穴透刺法，百会透前神聪、左右头临泣透左右神聪、后神聪透强阆、神庭透上星等，快速小幅度捻转。对照组取百会、四神聪、内关、神门、三阴交、合谷、太冲等，平补平泻。结果：头穴透刺组为893％，常规针刺组总有效率为71