人机对抗课件.ppt

人机对抗 浙大一院 呼吸治疗科 浦其斌 人机对抗的危害 人机对抗原因 人机对抗原因 呼吸机—病人因素 ①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase ①吸气触发 trigger 吸气触发不同步： 吸气触发困难 灵敏度设置不当：压力触发 流速触发 Auto-PEEP：其存在增加吸气触发做功 误触发（Auto-trigger） 灵敏度设置不当 其他因素： 呼吸机管道积水 呼吸环路漏气 心脏搏动 ①吸气触发 （trigger）总结 在任何模式下都需要设置触发灵敏度，流量触发优于压力触发 吸气触发灵敏度设置原则：在不引起误触发的前提下越灵敏越好 灵敏度的设置应个体化，并应不断评估 人机对抗原因 呼吸机—病人因素 ①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase ②送气 flow delivery 送气不同步 容量型通气 VC 潮气量 = 吸气流速×吸气时间 吸气流速固定易产生流速饥饿（P-T曲线观察） 增加吸气流速相对能增进同步性，减少对抗，降低吸气做功（50-60L/分） 压力型通气PC、PSV 吸气流速可变，同步性好 最大吸气流速、流速加速度受呼吸机性能影响（PB7200，Star，Newport2000） 压力上升斜率，流速加速度的设置 ②送气 （flow delivery）总结 容控模式在送气阶段易出现人机对抗，应随时评估压力－时间波形（P-T） 应注意吸气流速设置、流速波形选择，防止流速饥饿出现 压力型通气模式应注意设置好压力上升斜率 人机对抗原因 呼吸机—病人因素 ①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase ③吸－呼切换 cycle 吸－呼切换不同步 容控对抗，高压报警 压力控制 吸气时间？ PSV 呼气触发灵敏度（Esense） ③吸－呼切换 cycle 总结 PC、VC共同特点是吸气时间固定，应注意吸气时间的设置和调整 PSV应注意呼气触发灵敏度的调节（COPD、无创） 人工气道是病人－呼吸机沟通桥梁，应随时明确是否通畅 人机对抗原因 呼吸机—病人因素 ①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase ④呼气 expiratory phase ④呼气 expiratory phase总结 注意保证呼气时间!!! 注意防止医源性呼气阻力增高 !!! 人机对抗 总结 ①吸气触发 trigger 误触发、流速触发、auto-peep ②送气 flow delivery 流速饥饿、压力上升斜率 ③吸－呼切换cycle 吸气时间设置、调整，呼吸频率 ④呼气 expiratory phase 呼气时间、呼气阻力 肺泡 小气道 大气道 气管插管 呼吸机管道 呼出细菌过滤器 呼气阀 人工鼻 呼气 气流方向 0cmH2O ++cmH2O 医源性 疾病 * * 人机对抗 通气恶化 肺损伤 呼吸做功增加 撤机困难 循环不稳定 Pressure ①触发 ③切换 ④呼气 ②送气 病人因素 呼吸机因素 呼吸机性能 呼吸机设