腹泻便秘腹痛医学300p.ppt

腹泻与便秘;腹泻定义;腹泻发生机制;分泌性腹泻 ;渗透性腹泻;吸收不良性腹泻 ;渗出性腹泻（炎症性腹泻） ;肠蠕动增加性腹泻;病 因;急性腹泻; ; ;伴随症状和体征; ; ;[问诊要点]; ; ; 5.腹泻加重、缓解的因素 如与进食、油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的作用等。 6.病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小;而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大。 ;便 秘;便 秘; 发 生 机 制; 病 因; 病 因; 临 床 表 现; 伴 随 症 状;问诊要点;腹 痛;【病因】;1.腹腔脏器急性炎症;2.腹部空腔脏器阻塞或扩张 　 如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结石等 痛常急骤发作，多呈阵发性剧烈绞痛 ; 3.腹部脏器扭转或破裂　 腹腔内有蒂器官，如卵巢、肠系膜、大网膜等急性扭??? 突然出现强烈的持续性绞痛 如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等，多有外伤史或实质脏器肿大病史 突然腹痛，休克、进行性贫血等;4.腹膜急性炎症 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈，有急性腹膜炎的症状和体征;5.腹腔内血管阻塞 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性心内膜炎等患者，可产生血栓导致腹腔脏器血管栓塞而发生急性剧烈腹痛 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠系膜动脉栓塞等 ;6.腹壁疾病 腹壁脓肿 腹壁带状泡疹 腹壁的外伤等;7.全身性疾病 铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酸中毒、尿毒症、腹型过敏型紫癜等 全身疾病腹痛的特点 腹痛剧烈，但无明确定位 腹痛剧烈，但腹部体征轻微 原发病的临床和实验室检查特点;　;2.空腔脏器的张力性变化 如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍 3.腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞，慢性假性肠梗阻;4.胃、十二指肠溃疡 最常见的腹痛原因之一 5.脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等;6.中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等 7.肿瘤压迫及浸润　 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大压迫与浸润感觉神经有关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等 ;8.胃肠神经功能紊乱 如胃、肠神经官能症 9.其它　 蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病等。结缔组织病、腹主动脉瘤等;腹痛发生的三种基本机制;1.内脏性腹痛;2.躯体性腹痛;3.牵涉痛; 腹痛的发生涉及多种机制 阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏痛 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓段的躯体传入神经时，可出现右下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛 当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体性疼痛，疼痛剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛;【临床表现】;一般腹痛部位多为病变所在部位 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎的疼痛多在中上腹部 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右上腹痛并向右肩放射 急性阑尾炎疼痛大多位于右下腹部，但开始多位于上腹部，10余小时后转移到右下腹部 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下腹部; 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中毒、酮症酸中毒等可为全腹疼痛或部位不定的疼痛;2.腹痛的性质和程度;各种结石（胆道、尿道结石）多为阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其疼痛部位及牵涉痛部位固定 持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹肌或木板样硬多为急性弥漫性腹膜炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按，拒翻身，拒搬动 ; 胰腺疾患（肿瘤、炎症等）的疼痛多位于上腹部，疼痛持续性，并延及左腰部和背部第12胸椎左侧一带，可向左肩放射，偶可放射至左胸与左背部。;胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位; 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转翻腾，或以手按揉痛处，发作过后，又一切如常 症状与体征不符;3.诱发因素;部分机械性肠梗阻与腹部手术后肠粘连有关 腹部受暴力或用力过猛而突然出现剧烈腹痛并伴有休克者可能是肝、脾破裂;4.发作时间; 胃溃疡为餐后痛，餐后0.5～1小时出现疼痛，其规律为进食后出现疼痛－进餐前疼痛已缓解－进食后出现疼痛（故患者厌食） ;某些体位可使腹痛加重，改变体位可使腹痛减轻，常是诊断的线索 十二指肠壅滞症患者膝胸卧位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状减轻;反流性食管炎在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显，直立位时减轻 胰体癌腹痛在仰卧位时加重，在俯卧位或前倾位时减轻 左侧卧位亦可使胃粘膜脱垂者的腹痛减轻;【伴随症状】; 腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器-肝、脾或异位妊娠破裂 腹痛伴休克，无贫血者则可见于胃